Гонартроз — это артроз коленного сустава, самая частая причина болей в коленях у людей старше 50 лет. Суть заболевания проста и трагична: внутрисуставной хрящ, который обеспечивает мягкое скольжение костей, постепенно истончается, истирается и исчезает. Кости начинают тереться друг о друга, сустав деформируется, появляется боль, хруст и скованность.

Главная проблема гонартроза в том, что разрушенный хрящ не восстанавливается. Никакие таблетки, уколы и БАДы не заставят его вырасти заново. Но это не значит, что нужно смириться и терпеть боль. Современная медицина предлагает целый арсенал средств, которые на ранних стадиях могут остановить болезнь, а на поздних — радикально решить проблему заменой сустава.

Почему хрящ разрушается

Причин может быть много, но все они делятся на две большие группы.

Первичный гонартроз (возрастной). Этот вариант возникает сам по себе, без видимой внешней причины. Обычно он появляется после 50 лет, чаще у женщин в менопаузе из-за гормональной перестройки. Страдают оба колена одновременно. Основные провокаторы:

• Лишний вес. Каждые лишние 5 кг увеличивают нагрузку на суставы в несколько раз.
• Слабость мышц бедра. Мышцы — естественный амортизатор, если они слабые, вся нагрузка ложится на хрящ.
• Наследственная предрасположенность. Если у родителей был тяжелый артроз, риск выше.

Вторичный гонартроз (посттравматический). Здесь всегда есть конкретная причина:

• Травмы. Переломы мыщелков бедра или голени, разрывы менисков, повреждения связок. После травмы сустав становится нестабильным и быстрее изнашивается.
• Воспалительные заболевания. Ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка.
• Операции на колене. Удаление мениска, например, резко повышает нагрузку на хрящ.

Как распознать болезнь: три стадии

• Первая стадия (начальная). Человек чувствует легкую скованность по утрам. Чтобы «расходиться», нужно несколько минут. После долгой ходьбы или нагрузок колено побаливает, но быстро приходит в норму после отдыха. На рентгене изменений почти нет. Многие на этом этапе просто не обращаются к врачу, списывая все на усталость или возраст.
• Вторая стадия (прогрессирования). Боль появляется регулярно, сустав может отекать после нагрузок. При ходьбе слышен хруст. На рентгене уже видно сужение суставной щели — это значит, что хрящ истерся. По краям сустава появляются костные разрастания, остеофиты. Движения ограничиваются, трудно полностью согнуть или разогнуть ногу.
• Третья стадия (запущенная). Боль мучает даже ночью, не давая спать. Сустав деформируется, нога искривляется, чаще в О-образную форму. Ходить становится трудно, человек начинает хромать. На рентгене суставной щели практически нет, кости трутся друг о друга.

Консервативное лечение: тормоз для болезни

На первой и второй стадиях операция не нужна. Главные задачи — снять боль и замедлить разрушение хряща.

Медикаментозная терапия.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Это основа лечения при обострении. Диклофенак, мелоксикам, целекоксиб снимают боль и воспаление. Их назначают короткими курсами, чтобы не навредить желудку.
• Хондропротекторы. Препараты глюкозамина и хондроитина. Споры об их эффективности идут до сих пор, но многим пациентам они помогают замедлить прогрессирование. Работают только при длительном приеме и на ранних стадиях.
• Миорелаксанты. Снимают мышечный спазм, который часто сопровождает боль в суставе.

Внутрисуставные инъекции.

• Глюкокортикоиды (гормоны). Мощное противовоспалительное средство. Используются только для снятия острого отека и сильной боли. Часто колоть нельзя — разрушают хрящ.
• Гиалуроновая кислота («жидкий протез»). Препарат, заменяющий естественную смазку сустава. Вводится курсом из 2–3 инъекций, уменьшает трение и боль. Эффект держится до года.
• PRP-терапия (обогащенная тромбоцитами плазма). Собственная плазма крови пациента, которую вводят в сустав. Запускает процессы восстановления, улучшает питание хряща.

Лечебная физкультура и образ жизни.

• Укрепление мышц бедра. Сильные мышцы берут часть нагрузки на себя, разгружая сустав. Лучшие упражнения — без осевой нагрузки: плавание, велотренажер, занятия в зале.
• Снижение веса. Без этого все остальные методы малоэффективны. Каждый сброшенный килограмм — огромное облегчение для коленей.
• Ортопедические стельки. Если есть плоскостопие, стельки помогают правильно распределить нагрузку.

Хирургическое лечение: когда терпеть нет сил

На третьей стадии, когда хряща уже нет, а боль не уходит, помогает только операция — эндопротезирование коленного сустава.

Суть операции. Хирург удаляет поврежденные участки кости, подготавливает поверхности и устанавливает искусственный сустав из металла и полиэтилена. Современные эндопротезы точно повторяют анатомию и служат 20–25 лет.

Виды операций.

• Одномыщелковое протезирование. Замена только одной, самой поврежденной части сустава. Делается на более ранних стадиях, сохраняет свои связки. Восстановление идет быстрее.
• Тотальное эндопротезирование. Полная замена сустава. Самый надежный вариант при далеко зашедшем артрозе.

Реабилитация

Вставать разрешают уже на следующий день. Сначала с ходунками, потом с костылями. Через 2–3 месяца человек забывает о боли, которая мучила его годами.

 

Сутулость у подростков — явление частое. Родители обычно списывают это на лень, неправильную осанку за компьютером и нежелание следить за собой. Но иногда причина гораздо серьезнее. Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) — это структурное заболевание позвоночника, при котором позвонки растут неправильно и деформируются, формируя патологический изгиб.

В норме грудной отдел позвоночника имеет небольшой изгиб назад (кифоз) до 40 градусов. При болезни Шейермана этот угол увеличивается, спина становится круглой, плечи уходят вперед, появляется так называемый «вдовий горб». И если обычную сутулость можно исправить усилием воли, то здесь без лечения не обойтись.

Что происходит с позвонками?

Точная причина болезни до сих пор неизвестна, но главную роль играет генетическая предрасположенность и нарушение роста костной ткани в зонах замыкательных пластинок позвонков. Проще говоря, передние отделы позвонков растут медленнее, чем задние. В результате позвонки приобретают форму клина (спереди ниже, чем сзади). Когда таких позвонков несколько, позвоночник закономерно сгибается вперед.

Второй важный момент — образование грыж Шморля. Из-за слабости замыкательных пластинок межпозвонковые диски начинают продавливаться внутрь тел позвонков. Это вызывает боль и еще больше нарушает рост.

Как распознать болезнь?

Заболевание проявляется в возрасте 10–14 лет, в период активного роста.

• Внешние признаки. Спина становится круглой, плечи выдвинуты вперед, лопатки торчат (крыловидность). Грудная клетка может быть уплощена. Если попросить подростка выпрямиться, у него это не получается — деформация становится фиксированной.
• Боль. На ранних стадиях боли может не быть. Позже появляется усталость в спине, боли после длительного сидения или нагрузок. Боли обычно ноющие, связаны с перенапряжением мышц.
• Ограничение подвижности. Трудно наклониться вперед и достать руками до пола, не сгибая колени.

Диагноз подтверждается рентгенографией. Снимки делают стоя и лежа. Характерные признаки: увеличение угла кифоза более 40–45 градусов, клиновидная деформация трех и более позвонков, грыжи Шморля.

Лечение: долгая и кропотливая работа

Подход к лечению зависит от степени деформации и возраста пациента.

1. Консервативное лечение (основное). При углах кифоза до 60–70 градусов и продолжающемся росте пациента основная ставка делается на ЛФК и корсетирование.

• Лечебная физкультура. Это не просто зарядка, а специальные упражнения по методикам (Шрот, SEAS), которые учат ребенка выравнивать позвоночник. Заниматься нужно регулярно и долго.
• Корсет Шено. Жесткий корсет, который фиксирует позвоночник в правильном положении. Он не выпрямляет уже сформировавшийся кифоз, но останавливает его прогрессирование. Носить его нужно много часов в сутки, часто до 20–22 часов, до окончания роста скелета.
• Физиотерапия и массаж. Помогают снять мышечные спазмы, улучшить кровообращение, но на саму деформацию не влияют.

1. Хирургическое лечение. Операция нужна редко, при углах кифоза более 70–75 градусов, сильных болях, нарушении функции легких и сердца, а также при косметическом дефекте, который тяжело переносится пациентом.

Операция заключается в коррекции деформации с помощью металлических стержней и винтов (спондилодез). Позвоночник фиксируют в правильном положении, и он срастается в нем.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Даже если угол кифоза не уменьшится до нормы, удается остановить прогрессирование и сохранить качество жизни.

 

Если вы видите подростка (чаще мальчика 12–15 лет), который хромает после футбола или жалуется на боль чуть ниже коленной чашечки, скорее всего, это болезнь Осгуда-Шлаттера. Заболевание настолько типично для активных подростков, что ортопеды ставят этот диагноз часто даже без рентгена.

Болезнь Шлаттера — это не инфекция и не опухоль. Это омертвение (некроз) бугристости большеберцовой кости — того места, где мощная связка надколенника прикрепляется к голени. Звучит страшно, но на деле это состояние редко приводит к серьезным последствиям, хотя и способно здорово испортить жизнь на пару лет.

Почему это происходит именно у подростков?

Всё дело в неравномерном росте. В подростковом возрасте кости растут быстрее, чем мышцы и сухожилия.

• Бугристость большеберцовой кости — это зона роста, которая еще не окостенела и состоит из хрупкой хрящевой ткани.
• Четырехглавая мышца бедра — одна из самых сильных в организме — тянет за связку надколенника, которая крепится к этой незрелой зоне.

Когда подросток бегает, прыгает, приседает, мышца сокращается с огромной силой и постоянно травмирует место прикрепления. Кровоснабжение нарушается, появляются микротрещины, воспаление. Организм пытается защититься и начинает строить новую костную ткань прямо в сухожилии. Так появляется та самая шишка.

Как это выглядит и чем беспокоит?

Главный симптом — боль чуть ниже колена, строго в одном месте. Она возникает при нагрузке: беге, прыжках, приседании, особенно при подъеме по лестнице. В покое боль проходит. Сама шишка хорошо прощупывается, она плотная и болезненная при надавливании.

Интересная особенность: часто болит под обоими коленями. Отека сустава (как при мениске) обычно не бывает, колено не краснеет и не горячее на ощупь. Это важный диагностический признак.

На рентгене в начале заболевания может ничего не быть. Через несколько месяцев становятся видны разрыхление и фрагментация бугристости, а затем и ее увеличение.

Лечить или само пройдет?

Болезнь Шлаттера — самоизлечивающееся заболевание. Как только закроются зоны роста (к 17–19 годам), боль уходит. Но просто ждать, пока подросток мучается, неправильно. Задача лечения — снять боль и не дать сформироваться слишком грубой деформации.

• Главное — разгрузка. Полный покой не нужен, но прыжки, бег и приседания придется исключить. Спортсменам рекомендуют временно переключиться на плавание или велосипед.
• Местно — холод и мази. Прикладывание льда после тренировки снимает воспаление. Противовоспалительные мази (диклофенак, ибупрофен) помогают уменьшить боль.
• Физиотерапия. Электрофорез, магнитотерапия, лазер и особенно ударно-волновая терапия хорошо работают при этом заболевании. Они улучшают кровоток и ускоряют заживление.
• ЛФК. Упражнения на растяжку задней поверхности бедра и укрепление мышц, но без боли.

Операция нужна крайне редко, уже во взрослом возрасте, если шишка осталась большой и болезненной. Тогда ее просто удаляют.

Прогноз отличный. Боль уходит, спорт возвращается. Шишка под коленом часто остается, но она не болит и мешает только если нужно стоять на коленях.

 

«У меня плечо вылетает» — эту фразу ортопеды слышат едва ли не каждый день. Плечевой сустав устроен так, что платит за свою уникальную подвижность нестабильностью. Первый вывих обычно случается после серьезной травмы: падения на руку, резкого рывка, неудачного движения в спорте. Но настоящая беда начинается потом. Если после первого раза сустав вовремя не вылечить, он становится «разболтанным», и вывихи начинают повторяться при каждом неловком движении.

Каждый новый эпизод — это не просто боль и поход в травмпункт. Это новый удар по суставу. Разбивается хрящ, травмируются связки, ломаются кости. Со временем сустав разрушается настолько, что даже самая сложная операция может не помочь вернуть полную функцию.

Что ломается внутри?

Чтобы понять суть проблемы, нужно разобраться в анатомии. Плечевой сустав напоминает шар (головка плеча), лежащий на плоском блюдце (суставная впадина лопатки). Чтобы шар не скатывался, по краю блюдца есть хрящевой ободок — суставная губа. Она углубляет впадину и работает как стопор.

• При первом вывихе происходит ключевое повреждение — отрыв суставной губы от кости. Это называется повреждением Банкарта. Губа больше не удерживает головку, и сустав теряет свою стабильность. Вправить такой вывих можно, но губа сама по себе не прирастет.
• Вторая проблема — перелом Хилл-Сакса. В момент вывиха твердая головка плеча ударяется о твердый край впадины, и на ней образуется вмятина. Представьте себе колесо, на котором есть ямка. При движении эта ямка будет цепляться за неровности, провоцируя новый вывих.

Симптомы: от первого раза до хронической проблемы

Первый вывих — это всегда катастрофа. Резкая, нестерпимая боль, рука висит как плеть, любое движение причиняет страдания. Сустав деформирован, под кожей видна выпирающая головка. Человек в панике, требуется срочная медицинская помощь и вправление под наркозом.

Привычный вывих выглядит иначе. Сильной боли часто нет. Есть страх, чувство, что сустав «ходит ходуном». Вывих может случиться при надевании рубашки, во сне, при поднятии руки, чтобы достать что-то с полки. Многие пациенты со временем даже научаются вправлять его самостоятельно. Но радоваться тут нечему — каждый такой эпизод приближает тотальное разрушение сустава.

Диагноз ставится на основании осмотра, но главный метод — МРТ. Только томография может точно показать, насколько повреждена губа, есть ли вмятина на головке и в каком состоянии находятся связки. От этих данных зависит выбор операции.

Лечить нужно обязательно!

Если сустав уже стал нестабильным, консервативное лечение (укрепление мышц, ЛФК, физиотерапия) может лишь временно отсрочить проблему. Анатомический дефект (оторванную губу) таблетками не прирастить.

Операция Банкарта — золотой стандарт лечения. Современная техника позволяет сделать это через проколы (артроскопически), без больших разрезов. Хирург вводит в сустав камеру и микроинструменты, с помощью специальных якорей (фиксаторов) пришивает оторванную губу на место. Если есть большой перелом Хилл-Сакса, его тоже устраняют — заполняют вмятину костным трансплантатом или пересаживают сухожилие, чтобы оно блокировало вывих.

После операции руку фиксируют повязкой на несколько недель, затем начинается реабилитация. Полное восстановление занимает 4–6 месяцев, но результат того стоит: риск повторного вывиха снижается до 2–5%. Человек забывает о своей проблеме навсегда.

 

Перелом — это всегда испытание для организма. В норме природа запускает сложный механизм регенерации: между отломками образуется костная мозоль, которая постепенно твердеет и превращается в полноценную кость. Но иногда этот процесс дает сбой. Вместо сращения концы костей «притираются» друг к другу, покрываются хрящом, и вокруг них формируется нечто, напоминающее настоящий сустав с капсулой и полостью. Это состояние и называют ложным суставом, или псевдоартрозом.

Проблема ложного сустава не только в том, что кость перестает выполнять свою опорную функцию. Патологическая подвижность в неположенном месте приводит к деформации конечности, атрофии мышц, хроническому болевому синдрому и значительно снижает качество жизни. Самое обидное, что такое осложнение может развиться даже после правильно проведенного лечения, если организм оказался не готов к сращению.

Почему так происходит?

Причины формирования ложного сустава делят на две большие группы:

• Биологические причины. Здесь главную роль играет кровоснабжение. Если в зоне перелома сосуды были сильно повреждены или разрушены, костные отломки просто не получают достаточного питания. Строить новую ткань не из чего. Также к биологическим причинам относят инфекцию (остеомиелит) в области перелома, которая полностью блокирует регенерацию. Общие заболевания организма — сахарный диабет, анемия, онкология, истощение — тоже серьезно замедляют сращение. Вредные привычки, особенно курение, ухудшают микроциркуляцию и являются одним из главных врагов заживления переломов.
• Механические причины. Самая частая из них — нестабильность. Если отломки плохо зафиксированы (сломался штифт, расшатались винты, слишком рано сняли гипс), между ними постоянно сохраняется микроподвижность. Мозоль, которая пытается образоваться, постоянно травмируется и не может окрепнуть. Еще одна причина — слишком большой зазор между отломками, который костному «мостику» просто не перекрыть. Иногда между отломками попадают мягкие ткани (мышцы, фасции), и они физически мешают сращению.

Как это выглядит?

Симптомы ложного сустава довольно характерны. Главный признак — патологическая подвижность. Нога или рука в месте бывшего перелома слегка сгибается там, где сгибаться не должна. Иногда это заметно невооруженным глазом, иногда подвижность минимальна и выявляется только при осмотре врачом.

Второй важный симптом — боль при нагрузке. Опираться на ногу или брать что-то больной рукой становится больно. Сама конечность может быть искривлена, а мышцы ниже места повреждения со временем становятся слабее и уменьшаются в объеме (атрофируются).

Диагноз подтверждается рентгенографией. На снимке врач видит щель между отломками, заращение костномозговых каналов (они закрываются костными пластинками) и характерную форму концов костей.

Лечение: операция неизбежна

Консервативно ложный сустав вылечить невозможно. Таблетки, физиотерапия и массаж здесь бессильны. Единственный метод — хирургическое вмешательство.

Задача операции — освежить концы костей (иссечь хрящ и рубцы), восстановить кровоснабжение и обеспечить идеально стабильную фиксацию. В зависимости от ситуации хирург может:

• Установить мощную компрессирующую пластину или блокируемый штифт, который жестко фиксирует отломки.
• Выполнить костную пластику — пересадить собственную кость пациента (чаще всего из крыла подвздошной кости) в зону дефекта. Это стимулирует образование новой костной ткани.

Лечение ложного сустава — процесс долгий. Реабилитация может занять до года, но при правильно выбранной тактике сращения удается добиться в 90–95% случаев.

 

Компрессионный перелом позвоночника — это повреждение, при котором тело позвонка сдавливается, уменьшаясь в высоте. В отличие от других переломов, здесь нет смещения отломков в стороны; позвонок как бы «оседает» под нагрузкой. Чаще всего такие переломы возникают в нижнем грудном и поясничном отделах. Эта травма коварна: она может произойти не только в результате падения с высоты, но и при неловком движении у людей с ослабленной костной тканью.

Проблема заключается в том, что компрессионный перелом не всегда сопровождается неврологическими нарушениями, и пациент может просто не придать значения боли в спине, списав её на ушиб. Однако без лечения деформация позвоночника прогрессирует, что ведет к хроническим болям и раннему развитию остеохондроза.

Механизм травмы и причины

Для того чтобы сломать позвонок, нужна сила, превышающая его прочность. Основные причины:

• Травма: Падение с высоты на ноги или ягодицы, резкое сгибание (например, при ДТП), ныряние на мелководье.
• Остеопороз: Наиболее частая причина у пожилых людей. Кость становится настолько хрупкой, что перелом может случиться даже при кашле, чихании или поднятии сумки с продуктами.
• Метастазы опухолей: Разрушенный опухолью позвонок может сломаться при минимальной нагрузке.

Клиническая картина: как распознать?

Симптомы зависят от степени компрессии и наличия повреждения нервных структур.

• Боль: Острая, стреляющая боль в спине в момент травмы. В покое она может стихать, но резко усиливается при попытке встать, сесть или даже повернуться в постели. При пальпации (прощупывании) остистого отростка сломанного позвонка боль становится нестерпимой.
• Напряжение мышц: Мышцы спины рефлекторно сокращаются, фиксируя поврежденный участок.
• Иррадиация боли: Если отломок сдавливает нервный корешок, боль может отдавать в руку, ногу или грудь (в зависимости от уровня перелома).
• Неврологический дефицит: В тяжелых случаях развивается слабость в конечностях, онемение, нарушение функций тазовых органов. Это признак серьезной компрессии спинного мозга или его корешков.

Важный признак: при множественных компрессионных переломах на фоне остеопороза рост человека может уменьшиться на несколько сантиметров, формируется старческий горб (кифоз).

Диагностика: увидеть невидимое

• Рентгенография: Основной метод. На снимке видно клиновидную деформацию позвонка (он становится похож на клин).
• Компьютерная томография (КТ): Позволяет детально оценить структуру кости, степень компрессии и наличие мелких осколков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Незаменима при подозрении на сдавление нервных структур. Она показывает состояние спинного мозга и связок.

Тактика лечения: от консерватизма до хирургии

Выбор метода зависит от степени компрессии, стабильности перелома и наличия неврологических нарушений.

1. Консервативное лечение:

Применяется при стабильных переломах с компрессией менее 50% и отсутствии повреждения нервов.

• Разгрузка позвоночника: Строгий постельный режим на жесткой поверхности (щит под матрас) на несколько недель. Пациенту запрещено сидеть.
• Медикаментозная терапия: Обезболивающие, противовоспалительные препараты, препараты кальция и витамин D для ускорения сращения.
• Ношение реклинатора или корсета: Специальный ортопедический корсет разгибает позвоночник, снимая нагрузку с передних отделов позвонков и способствуя их восстановлению. Носить его нужно несколько месяцев.

2. Хирургическое лечение:

Показано при нестабильных переломах, сильной компрессии, нарастающем кифозе и неврологических нарушениях.

Современные малоинвазивные методики произвели революцию в лечении компрессионных переломов:

• Вертебропластика: Через прокол кожи в тело сломанного позвонка вводится игла, через которую заполняют полость специальным костным цементом. Цемент застывает за 10-15 минут, стабилизируя позвонок и мгновенно снимая боль. Пациент может вставать через несколько часов.
• Кифопластика: Более сложная процедура. Сначала в позвонок вводят баллон, раздувают его, восстанавливая утраченную высоту, и только потом заполняют образовавшуюся полость цементом. Это позволяет не только убрать боль, но и исправить деформацию.
• Декомпрессия и фиксация: При тяжелых травмах с осколками и сдавлением нервов проводят открытую операцию. Удаляют осколки, освобождают нервные структуры и фиксируют позвоночник металлической конструкцией (транспедикулярная фиксация).

Реабилитация

После снятия острой боли и стабилизации перелома начинается реабилитация, направленная на укрепление мышечного корсета. ЛФК, плавание, физиотерапия помогают вернуть подвижность и предотвратить новые травмы.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Компрессионные переломы, особенно на фоне остеопороза, срастаются, а современные методики позволяют пациенту вернуться к активной жизни в кратчайшие сроки.

 

Ревизионное эндопротезирование — это повторная операция по замене искусственного сустава (эндопротеза), который со временем вышел из строя. Если первичную операцию можно сравнить с установкой нового механизма, то ревизионная — это капитальный ремонт в условиях уже измененной анатомии. С увеличением продолжительности жизни и количества первичных эндопротезирований, потребность в таких сложных вмешательствах неуклонно растет. Это серьезное испытание как для хирурга, так и для пациента, требующее особого подхода и подготовки.

Проблема заключается в том, что ревизионная операция технически намного сложнее первичной. У пациента уже есть рубцовые изменения тканей, может наблюдаться дефицит костной ткани (она разрушилась вокруг изношенного импланта), а также присутствуют возрастные заболевания. Цель операции — не просто заменить сустав, а заново создать надежную опору для нового импланта.

Почему эндопротез требует замены?

Современные эндопротезы рассчитаны на 15–25 лет службы, но ни один имплант не вечен. Основные причины, по которым требуется ревизия:

• Асептическое расшатывание: Самая частая причина. Из-за трения частицы полиэтилена (изношенного вкладыша) вызывают воспалительную реакцию, и кость вокруг импланта постепенно разрушается. Фиксация теряется, появляются боль и нестабильность.
• Износ полиэтиленового вкладыша: Со временем вкладыш истирается, что может привести к изменению длины ноги, нестабильности и появлению скрежета в суставе.
• Перипротезная инфекция: Тяжелейшее осложнение, при котором бактерии поражают ткани вокруг импланта. Часто требует удаления сустава, длительного лечения антибиотиками и повторной операции через несколько месяцев.
• Нестабильность и вывихи: Если связки ослабли или имплант изначально установлен неидеально, головка сустава может регулярно выскакивать из чашки.
• Перипротезный перелом: Перелом кости в том месте, где находится ножка или чашка эндопротеза. Часто возникает при падениях.
• Поломка импланта: Крайне редкая ситуация, связанная с производственным браком или огромными нагрузками.

Диагностика: оценка масштаба катастрофы

Перед повторной операцией необходимо точно понять, что именно сломалось и сколько костной ткани осталось.

• Рентгенография: Стандартный снимок показывает положение компонентов и грубые дефекты.
• Компьютерная томография (КТ): Критически важный метод. Позволяет с точностью до миллиметра оценить величину костных дефектов, их локализацию и спланировать, где и как фиксировать новый имплант.
• Лабораторные анализы и пункция сустава: Обязательно проводятся для исключения или подтверждения инфекции, так как тактика лечения в этом случае кардинально меняется.
• Сцинтиграфия: Радиоизотопное исследование, помогающее обнаружить скрытые воспалительные очаги или зоны нестабильности.

Сложности и особенности хирургии

Ревизионное эндопротезирование — это операция высшей категории сложности.

• Доступ: Хирургу приходится работать в рубцах, отделяя мышцы и сосуды от спаек. Это повышает риск их повреждения.
• Дефицит кости: Это главная проблема. Если кости не хватает, стандартный имплант просто некуда ставить. Для решения используют специальные ревизионные конструкции:
• Удлиненные и толстые ножки: Они проходят глубже в костномозговой канал, чтобы зацепиться за здоровую кость.
• Аугменты (блоки): Специальные металлические или костные блоки, которыми наращивают недостающую кость.
• Металлические втулки и сетки: Для укрепления стенок вертлужной впадины.
• Удаление старого цемента или импланта: Если старая конструкция прочно вросла, её нужно аккуратно извлечь, не сломав при этом кость.

Этапы ревизионного вмешательства

• Удаление старого импланта: Хирург извлекает изношенные компоненты и все инородные материалы (цемент, мембраны).
• Обработка костных дефектов: Специальными инструментами формируется ложе для нового импланта.
• Реконструкция кости: Установка аугментов, костная пластика (заполнение дефектов собственной или донорской костной тканью).
• Имплантация ревизионного эндопротеза: Установка и жесткая фиксация новой конструкции.

В случае подтвержденной инфекции операция проводится в два этапа. Сначала имплант удаляют, тщательно очищают кость и устанавливают временный спейсер — конструкцию из костного цемента с антибиотиками. Он занимает место сустава и лечит инфекцию. Через 2–3 месяца, когда инфекция побеждена, выполняют второй этап — ревизионное эндопротезирование.

Реабилитация и прогноз

Реабилитация после ревизионной операции более длительная и осторожная.

• Начало ходьбы с опорой на костыли.
• Ограничение нагрузки на ногу может продлиться до 3 месяцев, чтобы кость успела срастись с новым имплантом.
• Более интенсивный курс ЛФК для восстановления мышечного тонуса.

Прогноз при ревизионном эндопротезировании хуже, чем при первичном. Риск повторных осложнений выше, а функциональность сустава может быть несколько ограничена. Тем не менее, современные технологии позволяют успешно решать даже самые сложные задачи, возвращая пациенту способность ходить и жить без боли.

 

Доброкачественные опухоли костей встречаются значительно чаще злокачественных. Они растут медленно, не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов. Однако это не значит, что они безопасны — некоторые из них могут разрушать кость, вызывать боли и патологические переломы, а отдельные виды способны перерождаться в злокачественные.

Проблема заключается в том, что на ранних стадиях опухоли часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при рентгенографии по другому поводу.

Основные виды доброкачественных опухолей

Существует несколько наиболее распространенных типов:

• остеома — опухоль из зрелой костной ткани, чаще всего возникает в костях черепа и лицевого скелета. Растет очень медленно, обычно бессимптомно.

• остеоид-остеома — небольшая опухоль, которая вызывает сильные боли, особенно по ночам. Боли хорошо снимаются противовоспалительными препаратами.

• остеобластома — похожа на остеоид-остеому, но большего размера. Чаще поражает позвоночник

• хондрома — опухоль из хрящевой ткани. Может располагаться внутри кости или на ее поверхности. Часто встречается в костях кистей и стоп.

• остеохондрома — наиболее частая доброкачественная опухоль. Представляет собой костный выступ, покрытый хрящом. Обычно появляется в детском или подростковом возрасте.

• гигантоклеточная опухоль — отличается местно-агрессивным ростом и склонностью к рецидивам после удаления.

• фиброзная дисплазия — это не столько опухоль, сколько порок развития, при котором нормальная кость замещается фиброзной тканью.

Симптомы

Клинические проявления зависят от размера и локализации опухоли:

• боли — могут быть ноющими или острыми, усиливаться при нагрузке;

• деформация кости — видимое искривление или утолщение;

• ограничение движений в соседнем суставе;

• патологические переломы — кость ломается в месте опухоли при минимальной травме;

• пальпируемое образование — опухоль можно прощупать, если она расположена поверхностно.

Многие опухоли длительное время никак себя не проявляют.

Диагностика

Для постановки диагноза используются:

• рентгенография — основной метод, часто позволяет поставить точный диагноз по характерной картине;

• КТ и МРТ — уточняют размеры опухоли, ее структуру и отношение к окружающим тканям;

• биопсия — проводится в сложных случаях, когда нужно подтвердить доброкачественный характер опухоли;

• сцинтиграфия — показывает степень активности опухолевого процесса.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида опухоли, ее размеров, локализации и наличия симптомов.

1. Наблюдение:

При мелких бессимптомных опухолях, не склонных к росту, возможно динамическое наблюдение с регулярным рентгенологическим контролем.

1. Хирургическое лечение:

Показано при болях, риске перелома, нарушении функции, быстром росте или косметическом дефекте.

Виды операций:

• внутриочаговая резекция — удаление опухоли с выскабливанием ее полости;

• краевая резекция — удаление опухоли в пределах здоровых тканей;

• сегментарная резекция — удаление участка кости вместе с опухолью;

• костная пластика — замещение образовавшегося дефекта трансплантатом.

1. Медикаментозное лечение:

При некоторых видах опухолей (например, остеоид-остеоме) возможно применение противовоспалительных препаратов для снятия боли.

1. Малоинвазивные методы:

• радиочастотная абляция — разрушение опухоли с помощью тепла, эффективна при остеоид-остеоме;

• криодеструкция — замораживание опухолевой ткани жидким азотом.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных опухолях в целом благоприятный. После радикального удаления большинство из них не рецидивируют. Однако некоторые виды (например, гигантоклеточная опухоль) требуют особого внимания из-за склонности к местным рецидивам. Пациенты с доброкачественными опухолями должны наблюдаться у ортопеда и проходить контрольные обследования.

 

Остеосаркома — это злокачественная опухоль костной ткани, которая чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей. Она отличается агрессивным течением и склонностью к быстрому метастазированию, преимущественно в легкие. Заболевание требует немедленного начала лечения и комплексного подхода.

Раньше остеосаркома считалась практически приговором, но современные протоколы лечения позволили значительно улучшить прогноз. Сегодня при своевременной диагностике и правильной терапии выживаемость пациентов составляет 60–70%.

Где возникает опухоль и как проявляется

Остеосаркома чаще всего поражает длинные трубчатые кости — бедренную, большеберцовую, плечевую. Типичное место — область коленного сустава.

Основные симптомы:

• боль в кости, усиливающаяся ночью и при нагрузке. Она носит постоянный характер и не проходит после приема обычных обезболивающих.

• припухлость в области опухоли, которая постепенно увеличивается.

• ограничение движений в ближайшем суставе из-за болевого синдрома.

• патологические переломы — кость ломается при незначительной травме или даже без нее.

• общие симптомы — слабость, потеря веса, повышение температуры.

Как диагностируют заболевание

Диагноз ставится на основании комплекса исследований:

• рентгенография — первый метод, который выявляет характерные изменения кости.

• МРТ и КТ — позволяют точно оценить размеры опухоли и ее отношение к окружающим тканям.

• биопсия — окончательное подтверждение диагноза. Только этот метод дает ответ, злокачественная это опухоль или нет.

• сцинтиграфия — поиск метастазов в другие кости.

• КТ легких — обязательное исследование для исключения метастазов в легкие.

Биопсия должна выполняться в том центре, где планируется операция, чтобы правильно выбрать место забора материала.

Основные методы лечения

Лечение остеосаркомы всегда комплексное и включает три основных компонента.

1. Химиотерапия:

Проводится до и после операции. Предоперационная химиотерапия уменьшает размер опухоли и облегчает ее удаление. Послеоперационная уничтожает оставшиеся опухолевые клетки и метастазы.

Используются препараты: доксорубицин, цисплатин, метотрексат в высоких дозах, ифосфамид, этопозид. Курсы проводятся с интервалами в несколько недель под строгим контролем показателей крови.

1. Хирургическое лечение:

Операция заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Виды операций:

• органосохраняющая резекция с эндопротезированием — удаление пораженного участка кости и замена его металлическим имплантом. Это позволяет сохранить конечность.

• ампутация конечности — проводится при больших размерах опухоли или вовлечении сосудисто-нервного пучка.

• операция на легких — удаление единичных метастазов, если они появились.

Современные методы позволяют в 80–90% случаев сохранить конечность.

1. Лучевая терапия:

При остеосаркоме применяется редко, так как опухоль малочувствительна к облучению. Может использоваться в паллиативных целях или при невозможности выполнить радикальную операцию.

Наблюдение после лечения

После завершения лечения пациент остается под наблюдением онколога. Регулярно проводятся осмотры, рентгенография или КТ легких, МРТ оперированной области.

Прогноз

Прогноз зависит от чувствительности опухоли к химиотерапии, размера и локализации опухоли, наличия метастазов на момент диагностики. При отсутствии метастазов и хорошем ответе на химиотерапию пятилетняя выживаемость достигает 70%. При наличии метастазов прогноз хуже.

 

Повреждения менисков занимают первое место среди всех травм коленного сустава. Мениски выполняют важную функцию амортизаторов, стабилизируют сустав и распределяют нагрузку при ходьбе и беге. Их повреждение приводит к серьезным нарушениям биомеханики колена и при отсутствии лечения вызывает развитие артроза.

Проблема заключается в том, что разрыв мениска не всегда проявляется яркими симптомами. Иногда пациент может не придавать значения легкому дискомфорту, в то время как поврежденный мениск продолжает разрушаться и травмировать суставной хрящ.

Виды повреждений менисков

В каждом коленном суставе есть два мениска — внутренний и наружный. Чаще всего страдает внутренний мениск, так как он менее подвижен и плотно связан с капсулой сустава.

Основные варианты повреждений:

• разрыв по типу «ручки лейки»;

• лоскутный разрыв;

• дегенеративный разрыв;

• разрыв заднего или переднего рога.

Причины травмы

Наиболее частые ситуации, приводящие к травме:

• резкий поворот корпуса при фиксированной стопе;

• приземление на прямые ноги после прыжка;

• прямой удар по колену;

• резкое разгибание ноги из согнутого положения.

У пожилых людей повреждение может произойти даже при неловком движении из-за возрастных изменений ткани мениска.

Симптомы разрыва мениска

В первые часы после травмы симптомы часто напоминают обычный ушиб:

• резкая боль в колене;

• быстро нарастающий отек;

• ограничение движений;

• блокада — невозможность полностью разогнуть ногу.

Через 2–3 недели после травмы острая боль стихает, но появляются другие симптомы:

• боль при спуске по лестнице;

• щелчки и хруст при движении;

• чувство нестабильности в колене;

• повторные блокады сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используют:

• МРТ коленного сустава — наиболее информативный метод;

• УЗИ — позволяет оценить наличие жидкости;

• рентгенографию — для исключения переломов.

Методы лечения

Консервативное лечение применяют при небольших повреждениях и у пожилых людей:

• иммобилизация ортезом;

• холод местно в первые дни;

• противовоспалительные препараты;

• физиотерапия и лечебная физкультура.

Виды операций:

• артроскопическая резекция — удаление поврежденного фрагмента;

• шов мениска — восстановление целостности, возможно только при свежих разрывах.

Реабилитация

После резекции мениска:

• первые дни — покой, холод;

• 2–4 недели — постепенное увеличение нагрузки;

• 1–2 месяца — возвращение к обычной активности.

После шва мениска восстановление идет дольше — до 4–6 месяцев.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Современные методы позволяют сохранить мениск и его функцию. Без лечения поврежденный мениск приводит к хронической боли, нестабильности и артрозу коленного сустава.