Перелом — это всегда испытание для организма. В норме природа запускает сложный механизм регенерации: между отломками образуется костная мозоль, которая постепенно твердеет и превращается в полноценную кость. Но иногда этот процесс дает сбой. Вместо сращения концы костей «притираются» друг к другу, покрываются хрящом, и вокруг них формируется нечто, напоминающее настоящий сустав с капсулой и полостью. Это состояние и называют ложным суставом, или псевдоартрозом.
Проблема ложного сустава не только в том, что кость перестает выполнять свою опорную функцию. Патологическая подвижность в неположенном месте приводит к деформации конечности, атрофии мышц, хроническому болевому синдрому и значительно снижает качество жизни. Самое обидное, что такое осложнение может развиться даже после правильно проведенного лечения, если организм оказался не готов к сращению.
Почему так происходит?
Причины формирования ложного сустава делят на две большие группы:
- Биологические причины. Здесь главную роль играет кровоснабжение. Если в зоне перелома сосуды были сильно повреждены или разрушены, костные отломки просто не получают достаточного питания. Строить новую ткань не из чего. Также к биологическим причинам относят инфекцию (остеомиелит) в области перелома, которая полностью блокирует регенерацию. Общие заболевания организма — сахарный диабет, анемия, онкология, истощение — тоже серьезно замедляют сращение. Вредные привычки, особенно курение, ухудшают микроциркуляцию и являются одним из главных врагов заживления переломов.
- Механические причины. Самая частая из них — нестабильность. Если отломки плохо зафиксированы (сломался штифт, расшатались винты, слишком рано сняли гипс), между ними постоянно сохраняется микроподвижность. Мозоль, которая пытается образоваться, постоянно травмируется и не может окрепнуть. Еще одна причина — слишком большой зазор между отломками, который костному «мостику» просто не перекрыть. Иногда между отломками попадают мягкие ткани (мышцы, фасции), и они физически мешают сращению.
Как это выглядит?
Симптомы ложного сустава довольно характерны. Главный признак — патологическая подвижность. Нога или рука в месте бывшего перелома слегка сгибается там, где сгибаться не должна. Иногда это заметно невооруженным глазом, иногда подвижность минимальна и выявляется только при осмотре врачом.
Второй важный симптом — боль при нагрузке. Опираться на ногу или брать что-то больной рукой становится больно. Сама конечность может быть искривлена, а мышцы ниже места повреждения со временем становятся слабее и уменьшаются в объеме (атрофируются).
Диагноз подтверждается рентгенографией. На снимке врач видит щель между отломками, заращение костномозговых каналов (они закрываются костными пластинками) и характерную форму концов костей.
Лечение: операция неизбежна
Консервативно ложный сустав вылечить невозможно. Таблетки, физиотерапия и массаж здесь бессильны. Единственный метод — хирургическое вмешательство.
Задача операции — освежить концы костей (иссечь хрящ и рубцы), восстановить кровоснабжение и обеспечить идеально стабильную фиксацию. В зависимости от ситуации хирург может:
- Установить мощную компрессирующую пластину или блокируемый штифт, который жестко фиксирует отломки.
- Выполнить костную пластику — пересадить собственную кость пациента (чаще всего из крыла подвздошной кости) в зону дефекта. Это стимулирует образование новой костной ткани.
Лечение ложного сустава — процесс долгий. Реабилитация может занять до года, но при правильно выбранной тактике сращения удается добиться в 90–95% случаев.
