Компрессионный перелом позвоночника — это повреждение, при котором тело позвонка сдавливается, уменьшаясь в высоте. В отличие от других переломов, здесь нет смещения отломков в стороны; позвонок как бы «оседает» под нагрузкой. Чаще всего такие переломы возникают в нижнем грудном и поясничном отделах. Эта травма коварна: она может произойти не только в результате падения с высоты, но и при неловком движении у людей с ослабленной костной тканью.
Проблема заключается в том, что компрессионный перелом не всегда сопровождается неврологическими нарушениями, и пациент может просто не придать значения боли в спине, списав её на ушиб. Однако без лечения деформация позвоночника прогрессирует, что ведет к хроническим болям и раннему развитию остеохондроза.
Механизм травмы и причины
Для того чтобы сломать позвонок, нужна сила, превышающая его прочность. Основные причины:
- Травма: Падение с высоты на ноги или ягодицы, резкое сгибание (например, при ДТП), ныряние на мелководье.
- Остеопороз: Наиболее частая причина у пожилых людей. Кость становится настолько хрупкой, что перелом может случиться даже при кашле, чихании или поднятии сумки с продуктами.
- Метастазы опухолей: Разрушенный опухолью позвонок может сломаться при минимальной нагрузке.
Клиническая картина: как распознать?
Симптомы зависят от степени компрессии и наличия повреждения нервных структур.
- Боль: Острая, стреляющая боль в спине в момент травмы. В покое она может стихать, но резко усиливается при попытке встать, сесть или даже повернуться в постели. При пальпации (прощупывании) остистого отростка сломанного позвонка боль становится нестерпимой.
- Напряжение мышц: Мышцы спины рефлекторно сокращаются, фиксируя поврежденный участок.
- Иррадиация боли: Если отломок сдавливает нервный корешок, боль может отдавать в руку, ногу или грудь (в зависимости от уровня перелома).
- Неврологический дефицит: В тяжелых случаях развивается слабость в конечностях, онемение, нарушение функций тазовых органов. Это признак серьезной компрессии спинного мозга или его корешков.
Важный признак: при множественных компрессионных переломах на фоне остеопороза рост человека может уменьшиться на несколько сантиметров, формируется старческий горб (кифоз).
Диагностика: увидеть невидимое
- Рентгенография: Основной метод. На снимке видно клиновидную деформацию позвонка (он становится похож на клин).
- Компьютерная томография (КТ): Позволяет детально оценить структуру кости, степень компрессии и наличие мелких осколков.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Незаменима при подозрении на сдавление нервных структур. Она показывает состояние спинного мозга и связок.
Тактика лечения: от консерватизма до хирургии
Выбор метода зависит от степени компрессии, стабильности перелома и наличия неврологических нарушений.
1. Консервативное лечение:
Применяется при стабильных переломах с компрессией менее 50% и отсутствии повреждения нервов.
- Разгрузка позвоночника: Строгий постельный режим на жесткой поверхности (щит под матрас) на несколько недель. Пациенту запрещено сидеть.
- Медикаментозная терапия: Обезболивающие, противовоспалительные препараты, препараты кальция и витамин D для ускорения сращения.
- Ношение реклинатора или корсета: Специальный ортопедический корсет разгибает позвоночник, снимая нагрузку с передних отделов позвонков и способствуя их восстановлению. Носить его нужно несколько месяцев.
2. Хирургическое лечение:
Показано при нестабильных переломах, сильной компрессии, нарастающем кифозе и неврологических нарушениях.
Современные малоинвазивные методики произвели революцию в лечении компрессионных переломов:
- Вертебропластика: Через прокол кожи в тело сломанного позвонка вводится игла, через которую заполняют полость специальным костным цементом. Цемент застывает за 10-15 минут, стабилизируя позвонок и мгновенно снимая боль. Пациент может вставать через несколько часов.
- Кифопластика: Более сложная процедура. Сначала в позвонок вводят баллон, раздувают его, восстанавливая утраченную высоту, и только потом заполняют образовавшуюся полость цементом. Это позволяет не только убрать боль, но и исправить деформацию.
- Декомпрессия и фиксация: При тяжелых травмах с осколками и сдавлением нервов проводят открытую операцию. Удаляют осколки, освобождают нервные структуры и фиксируют позвоночник металлической конструкцией (транспедикулярная фиксация).
Реабилитация
После снятия острой боли и стабилизации перелома начинается реабилитация, направленная на укрепление мышечного корсета. ЛФК, плавание, физиотерапия помогают вернуть подвижность и предотвратить новые травмы.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Компрессионные переломы, особенно на фоне остеопороза, срастаются, а современные методики позволяют пациенту вернуться к активной жизни в кратчайшие сроки.
