Ребёнок начинает хромать без видимой причины — не падал, не ушибался, а прихрамывает. Родители часто не придают этому значения, списывая на капризы или усталость. Но иногда такая хромота оказывается первым признаком серьёзного заболевания — болезни Пертеса. Это коварное состояние, которое может надолго выключить ребёнка из активной жизни и даже привести к инвалидности, если вовремя его не распознать.

Проблема заключается в том, что болезнь Пертеса развивается постепенно и незаметно. Ребёнок не всегда жалуется на боль, а первые симптомы легко пропустить. Между тем ранняя диагностика и правильное лечение позволяют сохранить тазобедренный сустав и избежать тяжёлых последствий во взрослом возрасте.

Что это за болезнь

Болезнь Пертеса — это омертвение головки бедренной кости, которое возникает у детей из-за нарушения кровоснабжения. Кость перестаёт получать питание, её ткань постепенно отмирает и разрушается. Затем, в течение длительного времени, головка восстанавливается, но её форма может измениться навсегда.

Болеют в основном мальчики от 4 до 10 лет. У девочек заболевание встречается реже, но протекает тяжелее. Чаще поражается один сустав, хотя бывает и двустороннее поражение.

Причины болезни до конца не ясны. Считается, что важную роль играют наследственная предрасположенность, гормональные нарушения и особенности свёртывающей системы крови. Но почему именно у конкретного ребёнка вдруг перестаёт кровоснабжаться головка бедра — вопрос, на который врачи не всегда могут ответить.

Как распознать: первые признаки

Болезнь развивается медленно. Родителям стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• периодическая хромота, которая усиливается к вечеру;
• жалобы на боль не в тазобедренном суставе, а в колене (это частая особенность — боль отдаёт вниз);
• ребёнок щадит ногу, меньше наступает на неё;
• ограничение движений — трудно отвести ногу в сторону или повернуть внутрь;
• постепенное похудание ягодичной мышцы на больной стороне.

Важно помнить: при болезни Пертеса нет температуры, покраснения или отёка в области сустава. Ребёнок может выглядеть совершенно здоровым, просто слегка прихрамывать.

Почему важно не пропустить

Течение болезни длительное — от 2 до 4 лет. За это время головка бедра проходит несколько стадий: от некроза (омертвения) до восстановления. Если в этот период не создать правильных условий, головка расплющится, деформируется и перестанет совпадать с вертлужной впадиной.

В результате во взрослом возрасте разовьётся тяжёлый коксартроз — артроз тазобедренного сустава. Это постоянная боль, хромота и, в конечном счёте, необходимость эндопротезирования. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов сохранить сустав здоровым.

Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография. На ранних стадиях, когда симптомы только появились, рентген может быть нормальным. Поэтому при подозрении на болезнь Пертеса делают МРТ — она видит изменения в кости задолго до того, как они станут видны на рентгене.

Врач оценивает не только состояние головки, но и степень её поражения. От этого зависит прогноз и тактика лечения.

Лечение: долгий путь к выздоровлению

Лечение болезни Пертеса — процесс длительный и требует терпения как от ребёнка, так и от родителей. Главная задача — сохранить форму головки бедренной кости, чтобы она правильно восстанавливалась.

Консервативное лечение

Основной метод — разгрузка сустава. Ребёнку запрещают прыгать, бегать, долго ходить. В тяжёлых случаях назначают постельный режим или ходьбу на костылях. Ногу фиксируют в специальных шинах или гипсовых повязках, чтобы головка находилась внутри сустава и не деформировалась под нагрузкой.

Параллельно проводят:

• лечебную физкультуру для сохранения мышц в тонусе;
• физиотерапию для улучшения кровообращения;
• массаж и плавание.

Консервативное лечение длится от 2 до 3 лет. Всё это время ребёнок должен наблюдаться у ортопеда и периодически делать контрольные снимки.

Хирургическое лечение

Если болезнь выявлена поздно или протекает тяжело, может потребоваться операция. Хирург фиксирует головку бедра в правильном положении, чтобы она восстанавливалась без деформации. Это сокращает сроки лечения и улучшает прогноз, но не отменяет длительной реабилитации.

Исход и прогноз

При раннем выявлении и правильном лечении большинство детей выздоравливают с хорошей функцией сустава. Однако даже в этом случае тазобедренный сустав остаётся уязвимым. Во взрослом возрасте рекомендуется избегать тяжёлых нагрузок, следить за весом, заниматься плаванием.

Если же лечение начато поздно или проводилось неправильно, неизбежно развивается деформирующий артроз. В таких случаях рано или поздно встаёт вопрос о замене сустава.

Болезнь Пертеса — серьёзное испытание для ребёнка и семьи. Но при грамотном подходе врачей и терпении родителей прогноз чаще всего благоприятный. Главное — вовремя заметить хромоту и не откладывать визит к ортопеду.

Паллиативная ортопедия — это раздел ортопедии, который занимается улучшением качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Чаще всего это онкологические больные с метастазами в кости, пациенты с тяжелыми неврологическими болезнями, пожилые люди с запущенными деформациями, которые уже невозможно исправить полностью.

Цель паллиативной ортопедии — не вылечить болезнь (это уже невозможно), а максимально убрать боль, восстановить опороспособность, облегчить уход за пациентом и дать ему возможность провести оставшееся время с достоинством и минимальными страданиями.

Кому нужна паллиативная ортопедическая помощь

Онкологические пациенты.

• Метастазы в кости (позвоночник, бедренная кость, плечевая кость, таз). Метастазы разрушают кость, вызывают сильную боль и могут привести к патологическому перелому даже при минимальной нагрузке.
• Первичные злокачественные опухоли костей на поздних стадиях.
• Опухоли мягких тканей, прорастающие в кости и суставы.

Неврологические пациенты.

• Травмы спинного мозга с параличом конечностей.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС).
• Рассеянный склероз в поздних стадиях.
• Тяжелые последствия инсультов с грубыми контрактурами и спастикой.

Пожилые пациенты (гериатрические).

• Запущенный остеопороз с множественными компрессионными переломами позвонков.
• Тяжелые деформации суставов, когда эндопротезирование невозможно из-за возраста или сопутствующих болезней.
• Пролежни и контрактуры у длительно лежачих больных.

Основные задачи паллиативной ортопедии

• Обезболивание. Главная задача. Используются все доступные средства: от простых анальгетиков до мощных опиоидов. При метастазах эффективна лучевая терапия, которая уменьшает боль и замедляет разрушение кости.
• Профилактика патологических переломов. Если метастаз угрожает сломать кость, делают профилактическую фиксацию. Например, в бедренную кость вводят штифт (интрамедуллярный стержень), который укрепит кость и не даст ей сломаться.
• Лечение патологических переломов. Если перелом уже случился, его лечат хирургически, как обычный перелом, но с учетом основного заболевания. Цель — чтобы пациент мог сидеть, стоять, ухаживать за собой.
• Стабилизация позвоночника. При метастазах в позвонки с угрозой сдавления спинного мозга или при уже случившемся компрессионном переломе делают операции: транспедикулярная фиксация, вертебропластика (укрепление позвонка костным цементом).
• Коррекция деформаций и контрактур. Лежачим пациентам делают операции по рассечению спазмированных мышц и сухожилий, чтобы разогнуть согнутые суставы. Это облегчает уход: пациента легче мыть, переворачивать, пересаживать в коляску.

Виды паллиативных ортопедических операций

• Интрамедуллярный остеосинтез. Введение металлического штифта в костномозговой канал для укрепления кости.
• Эндопротезирование. Замена разрушенного метастазом сустава (например, тазобедренного) даже при ограниченном прогнозе жизни. Качество оставшейся жизни улучшается кардинально.
• Резекция кости с замещением дефекта. Удаление пораженного опухолью участка кости и замещение его эндопротезом или цементом.
• Вертебропластика и кифопластика. Введение костного цемента в разрушенный позвонок для стабилизации и снятия боли.
• Некрэктомия. Удаление пролежней и омертвевших тканей.
• Тенотомия и миотомия. Рассечение сухожилий и мышц для устранения контрактур.

Командный подход

Паллиативная ортопедия требует участия многих специалистов: ортопеда, онколога, радиолога, невролога, реабилитолога, психолога, социального работника. Важно не только провести операцию, но и организовать правильный уход, адекватное обезболивание, психологическую поддержку пациента и его семьи.

Важно знать

Паллиативная помощь не означает отказ от лечения и переход к пассивному наблюдению. Это активный подход, направленный на максимально возможное улучшение качества жизни. Даже если полностью вылечить болезнь нельзя, почти всегда можно убрать боль, сохранить подвижность, предотвратить тяжелые осложнения и дать человеку возможность провести оставшееся время достойно.

Кинезиотейпирование — это метод наложения эластичных цветных лент (тейпов) на кожу. Метод придумал японский хирург Кензо Касе в 70-х годах прошлого века, а широкую популярность он приобрел после Олимпийских игр, где спортсмены были обклеены разноцветными лентами. Сегодня тейпы используют и профессионалы, и любители, и даже люди, далекие от спорта, при болях в спине, суставах, мышцах.

Вокруг тейпирования много споров: одни считают его панацеей и чудо-методом, другие — пустышкой и маркетинговым ходом. Разберемся, как это работает и когда действительно помогает.

Как это работает

Кинезиотейп — это эластичная хлопковая лента на клеевой основе, по своим физическим свойствам близкая к коже человека (такая же эластичность и вес). Ее наклеивают с определенным натяжением на проблемную зону. Тейп приподнимает кожу, создавая микропространство между ней и подлежащими мышцами и фасциями.

Основные предполагаемые эффекты.

• Улучшение лимфооттока и кровообращения. За счет приподнимания кожи уменьшается давление на лимфатические и кровеносные сосуды, улучшается микроциркуляция, быстрее рассасываются отеки и гематомы.
• Снижение боли. Тейп воздействует на механорецепторы кожи, изменяя болевые сигналы, поступающие в мозг. Создается конкурирующая сенсорная информация, и боль ощущается меньше.
• Поддержка мышц. В зависимости от способа наклеивания тейп может помогать ослабленным мышцам (тонизирующий эффект) или расслаблять перенапряженные, спазмированные мышцы (релаксирующий эффект).
• Улучшение проприоцепции. Тейп дает дополнительную сенсорную информацию о положении тела и движении, мозг лучше чувствует и контролирует конечность.
• Поддержка суставов и связок. Тейп создает внешнюю поддержку, не ограничивая при этом движений (в отличие от жестких ортезов).

Показания к применению

Кинезиотейпирование используют при многих состояниях, но важно понимать, что это вспомогательный метод, а не основное лечение.

• Мышечные боли. Миозиты, перенапряжение мышц после тренировок, триггерные точки.
• Ушибы и гематомы. Для ускорения рассасывания синяков и отека.
• Отеки. После травм и операций.
• Спортивные травмы. Как часть комплексной терапии.
• Боли в спине и шее. При остеохондрозе, мышечных спазмах, люмбаго.
• Плантарный фасциит. Для разгрузки подошвенной фасции.
• Тендиниты. Для поддержки сухожилий и снятия напряжения.
• Нарушения осанки. Для коррекции мышечного дисбаланса (но не структурных нарушений).
• Детский церебральный паралич. Для коррекции мышечного тонуса (в комплексной терапии).

Как накладывают тейпы

Правильное тейпирование должен делать специалист, знающий анатомию, биомеханику и различные техники наложения. Существуют десятки техник для разных мышц, связок и проблем.

Основные правила.

• Кожа должна быть чистой, сухой, без повреждений, волосы лучше сбрить.
• Тейп наклеивают за 30–40 минут до предполагаемой нагрузки, чтобы клей активировался.
• Тейп можно носить 3–5 дней, он не мешает принимать душ (после душа его нужно промокнуть полотенцем, не тереть).
• Снимают тейп аккуратно, можно использовать специальное масло для ослабления клея.

Научные данные и эффективность

Исследования эффективности кинезиотейпирования дают противоречивые результаты. Многие работы показывают, что тейпы помогают уменьшить боль и улучшить функцию, но эффект часто небольшой и кратковременный. Мета-анализы говорят о том, что тейпирование может быть полезно как дополнение к основному лечению, но не заменяет его.

Тейпирование работает лучше всего в сочетании с другими методами: лечебной физкультурой, физиотерапией, медикаментозным лечением. Как самостоятельный метод оно малоэффективно.

Минусы и ограничения

• Не лечит причину. Тейп снимает симптомы, но не убирает структурные изменения в тканях.
• Аллергия на клей. Встречается редко, но возможны кожные реакции.
• Противопоказания. Нельзя при повреждениях кожи, тромбозах вен, онкологических заболеваниях в зоне наложения.
• Эффективность сильно зависит от квалификации специалиста. Неправильно наклеенный тейп может не помочь или даже навредить.

Внутрисуставной перелом — это перелом, при котором линия излома проходит внутри сустава, повреждая суставные поверхности. Это одна из самых сложных травм в ортопедии. Мало просто срастить кость, нужно восстановить идеально гладкую поверхность, по которой скользит хрящ. Если после перелома остается ступенька или неровность, хрящ начнет стираться об эту неровность, и разовьется посттравматический артроз.

Поэтому лечение внутрисуставных переломов требует особого подхода, точной диагностики и, в большинстве случаев, хирургического вмешательства.

Какие суставы страдают чаще

Внутрисуставные переломы могут возникнуть в любом суставе, но есть излюбленные локализации.

• Коленный сустав. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
• Голеностопный сустав. Переломы лодыжек с повреждением суставной поверхности большеберцовой кости (переломы типа C по классификации Вебера, переломы Потта).
• Лучезапястный сустав. Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (переломы лучевой кости в типичном месте).
• Локтевой сустав. Переломы головки лучевой кости, венечного отростка локтевой кости, мыщелков плечевой кости.
• Плечевой сустав. Переломы головки плечевой кости.
• Тазобедренный сустав. Переломы вертлужной впадины, переломы головки и шейки бедренной кости.

Особенности внутрисуставных переломов

• Гемартроз. Кровь изливается в полость сустава, растягивая его капсулу. Возникает сильная распирающая боль, сустав увеличивается в объеме.
• Нестабильность. Если отломок большой и смещен, сустав может стать нестабильным, возникать подвывихи или вывихи.
• Повреждение хряща. Хрящ травмируется в момент перелома и может продолжать разрушаться, если не восстановить гладкую суставную поверхность.
• Риск артроза. Это главное отдаленное осложнение. Даже при идеальном лечении риск развития посттравматического артроза остается высоким.

Диагностика

• Рентгенография. Первый и основной метод. Позволяет увидеть перелом и его локализацию.
• Компьютерная томография (КТ). Обязательна при внутрисуставных переломах. КТ с 3D-реконструкцией показывает точное количество отломков, их смещение, размеры и состояние суставной поверхности. По данным КТ планируют операцию.

Лечение: почему почти всегда нужна операция

При внутрисуставных переломах консервативное лечение (гипсовая иммобилизация) применяется редко, только в двух случаях.

• Перелом без смещения отломков.
• Перелом, когда пациент имеет тяжелые противопоказания к операции.

Во всех остальных случаях показано хирургическое лечение.

Цель операции — точно сопоставить отломки (репозиция) и надежно зафиксировать их до полного сращения, восстановив идеально ровную суставную поверхность.

Виды операций.

• Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Хирург делает разрез, открывает сустав, визуально контролирует все отломки, собирает их как пазл и фиксирует специальными пластинами и винтами. Это самый надежный метод.
• Артроскопически ассистированная репозиция. Через проколы вводят артроскоп (камеру), осматривают суставную поверхность и под контролем зрения через дополнительные проколы фиксируют отломки винтами. Менее травматично, но технически сложнее.

Иммобилизация после операции. После операции сустав часто фиксируют ортезом или гипсовой лонгетой, чтобы обеспечить покой для сращения кости.

Реабилитация

Внутрисуставные переломы требуют длительной и тщательной реабилитации.

• Ранние движения. Как только позволяет фиксация, начинают пассивные движения в суставе (разрабатывает инструктор или специальные аппараты), чтобы не развилась тугоподвижность (контрактура).
• ЛФК. Восстановление мышечной силы и объема активных движений.
• Физиотерапия. Для улучшения кровообращения, снятия отека и профилактики контрактур.
• Контроль нагрузки. Осевую нагрузку (опору на ногу) разрешают только после полного сращения кости, что подтверждается контрольными рентгенограммами.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести перелома и качества репозиции. Если удалось восстановить гладкую суставную поверхность, шансы на хорошую функцию сустава высоки. Но посттравматический артроз все равно может развиться через несколько лет, это нужно понимать.

Молоткообразная деформация — это стойкое искривление пальцев стопы, при котором они постоянно согнуты в суставах и похожи на молоточки. Чаще всего страдают второй, третий и четвертый пальцы. Проблема не только косметическая. Со временем на выступающих сгибах пальцев появляются болезненные мозоли и натоптыши, носить обувь становится мучительно, а боль при ходьбе заставляет человека менять походку.

Почему пальцы деформируются

Основная причина — поперечное плоскостопие. Когда поперечный свод стопы опускается, плюсневые кости расходятся в стороны, пальцы теряют опору и начинают деформироваться. Мышцы-сгибатели пальцев перетягивают, а мышцы-разгибатели слабеют. В итоге палец фиксируется в согнутом положении, и со временем это становится необратимым.

Факторы риска.

• Ношение узкой, неудобной обуви на высоком каблуке (пальцы сдавлены в носке).
• Наследственная предрасположенность (слабость связочного аппарата).
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов.
• Травмы пальцев стопы.
• Сахарный диабет и неврологические заболевания, нарушающие иннервацию мышц.

Симптомы

• Палец (или пальцы) постоянно согнут в плюснефаланговом суставе и/или межфаланговых суставах. Выпрямить его полностью не получается.
• На выступающих частях пальца (обычно сверху, в месте сгиба) образуются болезненные мозоли и натоптыши.
• Под головками плюсневых костей тоже могут быть болезненные мозоли (из-за нарушения опоры).
• Боль при ходьбе, особенно в узкой обуви, чувство, что обувь жмет.
• Трудно подобрать обувь — пальцы упираются в носок, трутся о верх.
• В запущенных случаях — подвывихи и вывихи пальцев.

Лечение без операции

На ранних стадиях, когда палец еще можно пассивно выпрямить (деформация не фиксирована), можно обойтись консервативными методами.

• Ортопедические стельки. Индивидуальные стельки с поперечным поддерживающим валиком (пелота) разгружают передний отдел стопы, восстанавливают положение плюсневых костей и уменьшают нагрузку на пальцы.
• Межпальцевые вкладыши и корректоры. Силиконовые или гелевые вкладыши, которые разводят пальцы и удерживают их в правильном положении.
• Удобная обувь. Широкий носок, мягкий верх, низкий устойчивый каблук, достаточная полнота.
• Гимнастика для стоп. Захватывание пальцами мелких предметов, активные и пассивные движения пальцами.
• Защита мозолей. Специальные силиконовые протекторы, колпачки, пластыри.

Хирургическое лечение

При выраженной фиксированной деформации, когда консервативные методы не помогают и боль становится постоянной, проводят операцию. Суть операции — восстановить баланс между сгибателями и разгибателями пальца и вернуть палец в правильное положение.

Вариантов операций много, хирург выбирает в зависимости от типа и степени деформации.

• Тенотомия. Рассечение сухожилия сгибателя, если оно перетягивает и не дает пальцу разогнуться.
• Пересадка сухожилий. Восстановление правильной тяги мышц (сухожилие сгибателя пересаживают на разгибатель).
• Резекция кости. Удаление части фаланги (обычно головки основной фаланги), чтобы укоротить палец и дать ему выпрямиться.
• Артродез. Фиксация сустава в правильном положении до полного сращения (кость сращивают). Палец становится прямым, но теряет подвижность в этом суставе.
• Спицы. Временная фиксация пальца спицами до заживления в правильном положении.

Операции чаще делают через маленькие разрезы или проколы, под местной или регионарной анестезией. После операции некоторое время нужно носить специальную послеоперационную обувь.

Профилактика

• Носить удобную обувь по размеру, с широким носком.
• Использовать ортопедические стельки при плоскостопии.
• Делать гимнастику для стоп.
• Вовремя лечить мозоли и натоптыши, не запускать проблему.

Иммобилизация — это создание неподвижности поврежденной конечности. Без нее не срастаются переломы, не заживают разорванные связки и сухожилия. Долгие годы гипс был единственным способом обездвижить руку или ногу. Сегодня у гипса появились серьезные конкуренты — современные полимерные повязки и ортезы.

Что лучше? Однозначного ответа нет. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, и выбор зависит от конкретной ситуации, локализации перелома, возраста пациента и его образа жизни.

Гипсовая иммобилизация: старый проверенный друг

Гипсовые повязки используют в медицине уже более 150 лет. За это время технология почти не изменилась: марлевые бинты, пропитанные гипсовым порошком, накладывают на конечность, и через несколько минут они застывают, образуя прочный кокон.

Плюсы гипса.

• Дешевизна. Гипс стоит копейки, доступен в любой больнице.
• Пластичность. Гипс идеально моделируется по форме конечности, повторяя все контуры.
• Жесткость. Обеспечивает надежную неподвижность отломков.

Минусы гипса.

• Тяжелый. В гипсе нога становится тяжелой, неудобно ходить, трудно передвигаться.
• Непрочный. Гипс боится воды — размокает и теряет прочность.
• Гигиена. Мыться в гипсе нельзя, нужны специальные чехлы, что неудобно.
• Кожные проблемы. Под гипсом кожа чешется, может появиться дерматит, опрелости.
• Контроль. Не видно, что происходит с кожей под повязкой.
• Рентген. Гипс ослабляет рентгеновские лучи, контрольные снимки получаются менее четкими.

Полимерные (синтетические) бинты

Это эволюция гипса. Вместо гипсового порошка используют полимерные материалы (стекловолокно, полиэстер), пропитанные специальной смолой. Бинт твердеет под воздействием ультрафиолета или от контакта с водой.

Плюсы полимеров.

• Легкие. В 3–4 раза легче гипса, что значительно комфортнее для пациента.
• Прочные. Выдерживают большие нагрузки, не ломаются.
• Водонепроницаемые. Можно мыться (нужно только просушивать под повязкой).
• Рентгенпрозрачные. Контрольные снимки делают прямо через повязку, качество изображения не страдает.
• Гипоаллергенные. Реже вызывают кожные реакции.

Минусы.

• Дороже гипса. Полимерные бинты стоят значительно дороже.
• Сложнее моделируются. Требуют навыка от врача.
• Меньшая пластичность. Не так точно повторяют форму конечности.

Ортезы и туторы

Ортез — это съемное ортопедическое изделие из пластика, металла, с ремнями, шарнирами и фиксаторами. Тутор — жесткий ортез, фиксирующий сустав без возможности движения.

Плюсы ортезов.

• Съемные. Можно снять для гигиенических процедур, массажа, лечебной физкультуры.
• Регулируемые. Можно менять угол сгибания, степень фиксации по мере заживления.
• Многоразовые. После лечения ортез можно использовать повторно (или передать другому).
• Шарниры. Позволяют дозировать движения (например, сгибать колено, но не до конца).
• Легкие и удобные. Современные ортезы изготавливают из легких материалов.

Минусы.

• Дороговизна. Хороший качественный ортез стоит значительно дороже гипса.
• Не всегда доступны. Не в любой травмпункте есть нужный размер и тип ортеза.
• Меньшая жесткость. При сложных переломах ортез может не обеспечить нужную степень фиксации.
• Требуют правильного подбора. Неправильно подобранный ортез может натереть или не фиксировать.

Что выбрать в конкретной ситуации

• Гипс. Оптимален для простых переломов со смещением и без, когда нужна недорогая и надежная фиксация. В травмпунктах и стационарах гипс остается основным материалом.
• Полимер. Хорош для пациентов, которым важна мобильность, легкость и возможность мыться. Особенно популярен у детей и активных людей.
• Ортез. Лучший выбор при повреждениях связок, после операций на суставах, когда нужно дозировать движения. Часто применяется на этапе реабилитации после снятия гипса.

Ортопедическая обувь и стельки — это не просто модные аксессуары и не предметы роскоши, а серьезные медицинские изделия. Их задача — коррекция деформаций стопы, правильное распределение нагрузки при ходьбе и разгрузка болезненных участков. Вокруг этой темы много мифов: одни считают, что стельки нужны абсолютно всем, другие — что это пустая трата денег. Истина, как всегда, посередине.

Стопа — это фундамент всего организма. Если фундамент кривой или неровный, страдает все, что на нем построено: голеностопные, коленные, тазобедренные суставы и позвоночник.

Зачем нужны ортопедические стельки

Ортопедические стельки выполняют несколько важных функций.

• Поддержка сводов стопы. Продольный и поперечный своды стопы работают как рессоры, амортизируя ударную нагрузку при ходьбе и беге. Стельки помогают им выполнять эту функцию правильно.
• Амортизация. Стелька смягчает удар пятки о поверхность, снижая нагрузку на суставы ног и позвоночник.
• Коррекция положения пятки. При вальгусной или варусной деформации стелька помогает установить пятку в правильное положение.
• Разгрузка болезненных участков. При пяточной шпоре в стельке делают вырезку под пятку, чтобы исключить давление на шпору.
• Улучшение кровообращения. Правильное положение стопы улучшает кровоток в ногах.
• Улучшение проприоцепции. Стопа лучше чувствует поверхность, улучшается равновесие.

Кому нужны ортопедические стельки

Показаний для назначения ортопедических стелек довольно много.

• Плоскостопие (продольное, поперечное, комбинированное).
• Пяточная шпора (плантарный фасциит).
• Диабетическая стопа. Специальные стельки предотвращают образование язв.
• Разная длина ног. Стелька компенсирует укорочение.
• Деформации пальцев (вальгусная деформация первого пальца, молоткообразная деформация).
• Артрозы голеностопных и коленных суставов. Для правильного распределения нагрузки.
• Боли в спине, связанные с перекосом таза.
• Спортсмены. Для профилактики перегрузок и улучшения результатов.
• Беременные. Для снижения нагрузки на стопы и поясницу.
• Люди, много времени проводящие на ногах (продавцы, парикмахеры, хирурги).

Индивидуальные или готовые стельки

• Готовые стельки.

Продаются в аптеках и ортопедических салонах. Они дешевле, их можно купить сразу. Но они стандартные, рассчитаны на усредненную стопу и подходят далеко не всем. В некоторых случаях неправильно подобранные готовые стельки могут даже навредить.

• Индивидуальные стельки.

Изготавливаются по слепку стопы или по 3D-сканированию. Учитывают все анатомические особенности конкретного человека: форму стопы, вес, вид и степень деформации, жалобы, особенности походки. Это оптимальный и наиболее эффективный вариант.

Как делают индивидуальные стельки.

• Диагностика. Врач осматривает стопы, проводит плантографию (оценку отпечатка) или компьютерную подометрию (3D-сканирование).
• Подбор материала. Стельки делают из разных материалов: жесткие термопластики для коррекции, мягкие материалы для амортизации, комбинированные варианты.
• Изготовление. По полученным данным создают стельку с нужными валиками, выемками и высотой сводов.
• Примерка и коррекция. Пациент пробует стельки в своей обуви, при необходимости их дорабатывают.

Ортопедическая обувь

Ортопедическая обувь отличается от обычной рядом конструктивных особенностей.

• Жесткий высокий задник, фиксирующий пятку.
• Супинатор под продольным сводом стопы.
• Прочный широкий каблук (устойчивость).
• Удобная колодка, не сдавливающая пальцы.
• Возможность регулировки полноты (шнурки, ремни).

Кому нужна ортопедическая обувь.

• Детям с выраженными деформациями стоп (косолапость, плосковальгусная деформация).
• Пациентам с тяжелым плоскостопием, которое не корригируется стельками.
• Людям с диабетической стопой (специальная бесшовная обувь).
• Пациентам после операций на стопах.
• При разнице в длине ног более 2–3 см.

Профилактика и мифы

• Обычная обувь с супинатором не лечит плоскостопие, но может служить профилактикой.
• Жесткая ортопедическая обувь здоровому ребенку не нужна. Она ограничивает естественные движения стопы и мешает правильному формированию мышц.
• Лучшая профилактика плоскостопия — ходьба босиком по неровным поверхностям: песку, траве, гальке, специальным коврикам.

Осанка — это привычная поза человека в покое и при движении. Правильная осанка — это не только красота и стройность, но и здоровье позвоночника, внутренних органов, нервной системы. У детей нарушения осанки встречаются очень часто. По разным данным, до 80–90% школьников имеют те или иные отклонения.

Проблема в том, что родители часто не замечают проблему или считают ее несерьезной: «Вырастет — выправится», «Ничего страшного, подумаешь, сутулится». Но нарушения осанки, если их не лечить и не корректировать, могут привести к сколиозу, остеохондрозу, болям в спине во взрослом возрасте и даже повлиять на работу внутренних органов.

Почему портится осанка у детей

Причины нарушений осанки делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины.

• Родовые травмы позвоночника.
• Дисплазия соединительной ткани (врожденная слабость связок).
• Разная длина ног от рождения.
• Нарушения формирования позвонков.

Приобретенные причины.

• Слабость мышечного корсета. Мышцы спины и живота просто не могут удерживать позвоночник в правильном положении. Это самая частая причина.
• Неправильное положение тела. Долгое сидение за столом, где ноги не достают до пола, спина не опирается на спинку стула, а голова сильно наклонена.
• Неправильная организация учебного места. Слишком низкий или слишком высокий стол, плохое освещение, из-за которого ребенок вынужден наклоняться.
• Ношение портфеля на одном плече. Постоянная односторонняя нагрузка искривляет позвоночник.
• Малоподвижный образ жизни. Дети перестали бегать, прыгать, лазать. Они часами сидят в телефонах и компьютерах.
• Психологические факторы. Зажатость, неуверенность в себе, стеснение своего роста (ребенок сутулится, чтобы казаться ниже).

Виды нарушений осанки

Врачи выделяют несколько типичных вариантов нарушений осанки.

• Сутулость. Грудной кифоз увеличен, плечи сведены вперед, лопатки торчат (крыловидные лопатки). Ягодицы уплощены. Голова может быть наклонена вперед.
• Круглая спина (тотальный кифоз). Увеличены все изгибы позвоночника. Голова наклонена вперед, живот выпячен, колени переразогнуты. Спина выглядит круглой, как колесо.
• Плоская спина. Все физиологические изгибы позвоночника сглажены. Спина выглядит плоской, как доска. Этот вариант тоже плох, потому что рессорная функция позвоночника страдает.
• Сколиотическая осанка. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости (влево или вправо). Одно плечо выше другого, лопатки несимметричны. В положении лежа искривление исчезает. Это главное отличие от истинного сколиоза.

Как распознать нарушения осанки

Родители могут сами заметить первые признаки, если внимательно посмотрят на ребенка.

• Одно плечо выше другого.
• Лопатки расположены несимметрично, одна торчит больше.
• Треугольники талии (пространство между опущенной рукой и туловищем) неодинаковы.
• Голова постоянно наклонена в сторону или выдвинута вперед.
• Живот выпячен вперед, даже если ребенок старается стоять прямо.
• Ребенок сутулится, не может долго держать спину прямой.
• Быстро устает при статических нагрузках (сидении, стоянии).

Если эти признаки есть, нужно обязательно показать ребенка ортопеду.

Диагностика

• Осмотр. Врач смотрит ребенка спереди, сбоку, сзади. Проводит специальные тесты: наклон вперед, поднимание рук, проверяет подвижность позвоночника.
• Рентгенография. Назначается при подозрении на сколиоз, чтобы отличить его от нарушения осанки и оценить степень деформации.

Лечение нарушений осанки

Нарушения осанки лечатся только активными методами. Таблеток и уколов от сутулости не существует. Лечение всегда комплексное и требует участия самого ребенка и его родителей.

• Лечебная физкультура. Основа лечения. Специальные упражнения укрепляют мышцы спины, живота, ягодиц. Формируется мышечный корсет, который будет удерживать позвоночник в правильном положении. Занятия должны быть регулярными, лучше под руководством инструктора ЛФК.
• Плавание. Лучший вид спорта при нарушениях осанки. Вода разгружает позвоночник, работают все группы мышц, формируется правильный мышечный баланс.
• Массаж. Улучшает кровообращение, снимает мышечные спазмы, но сам по себе осанку не исправит. Это вспомогательный метод.
• Физиотерапия. Электростимуляция мышц, магнитотерапия помогают улучшить тонус мышц.
• Организация рабочего места. Стол и стул должны соответствовать росту ребенка. Ноги стоят на полу, спина опирается на спинку стула, глаза находятся на уровне верхней части монитора или книги.
• Контроль времени. Ограничение времени, проводимого за гаджетами, регулярные перерывы на физкультминутки.

Прогноз

При своевременном начале занятий прогноз благоприятный. Осанка у детей пластична, мышцы хорошо тренируются. Упорство родителей и ребенка дает отличные результаты. Функциональные нарушения осанки полностью корректируются.

Тендинит — это воспаление сухожилия. Тендовагинит — воспаление сухожильного влагалища (оболочки, в которой сухожилие скользит). Это одни из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно у людей, выполняющих однотипные движения руками или ногами.

Сухожилия работают как тросы, передающие усилие от мышцы к кости. При перегрузке в них возникают микроразрывы, начинается воспаление, а затем и дегенерация — сухожилие теряет прочность и эластичность. Сухожилие перестает нормально скользить, появляется боль и характерный хруст.

Где возникает чаще всего

Тендиниты и тендовагиниты могут возникнуть в любом сухожилии, но есть излюбленные локализации.

• Плечо. Тендинит надостной мышцы, тендинит длинной головки бицепса. Часто у пловцов, теннисистов, людей, работающих с поднятыми руками.
• Локоть. Латеральный эпикондилит (знаменитый «локоть теннисиста») и медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»). Боль в области наружного или внутреннего надмыщелка.
• Кисть и пальцы. Стенозирующий тендовагинит (болезнь де Кервена) — боль у основания большого пальца. Щелкающий палец — палец застревает в согнутом положении и с трудом разгибается со щелчком.
• Тазобедренный сустав. Тендинит ягодичных мышц, тендинит подвздошно-поясничной мышцы.
• Колено. Тендинит собственной связки надколенника («колено прыгуна»). Тендинит «гусиной лапки» (место прикрепления сухожилий с внутренней стороны).
• Голеностоп и стопа. Тендинит ахиллова сухожилия, тендинит задней большеберцовой мышцы (поддерживает свод стопы).

Причины развития

• Хроническая перегрузка. Однотипные движения, выполняемые годами. Работа за компьютером (кистевой тендовагинит), игра на музыкальных инструментах, строительные работы, профессиональный спорт.
• Возрастные изменения. С возрастом сухожилия теряют воду, становятся менее эластичными, хуже скользят и легче травмируются.
• Резкое увеличение нагрузки. Начало интенсивных тренировок после длительного перерыва, смена вида деятельности.
• Биомеханические нарушения. Плоскостопие, разная длина ног, слабость мышц, неправильная техника движений.
• Системные заболевания. Ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет могут провоцировать тендиниты.

Симптомы

• Боль. Локальная, строго в месте поражения. Усиливается при движении, особенно при нагрузке на конкретную мышцу и сухожилие. В покое боль проходит.
• Отек. Может быть небольшая припухлость по ходу сухожилия.
• Крепитация. Хруст или скрип при движении (характерно для тендовагинитов).
• Ограничение движений. Из-за боли человек щадит конечность, не может выполнять привычные действия.
• Слабость. Снижение силы мышцы, которую обслуживает пораженное сухожилие.

Лечение тендинитов и тендовагинитов

В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное и успешное. Операция требуется редко.

Консервативное лечение — основа.

• Разгрузка. Исключение или ограничение движений, вызывающих боль. При тендините ахилла — отказ от бега, ношение обуви с небольшим каблуком. При эпикондилите — использование ортеза, разгружающего мышцы.
• Холод. В остром периоде прикладывание льда на 15–20 минут несколько раз в день уменьшает воспаление.
• Нестероидные противовоспалительные. Таблетки или мази (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) для снятия боли и воспаления. Курсами, не постоянно.
• Фиксация. Ортезы, бандажи, тейпирование для разгрузки пораженного сухожилия.
• Физиотерапия. Ударно-волновая терапия (особенно эффективна при кальцинирующих тендинитах), лазер, магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном.
• Лечебная физкультура. После стихания острого воспаления — упражнения на растяжку и укрепление мышц.
• Местные инъекции. При сильной боли — блокады с кортикостероидами. Важно: гормоны нельзя вводить в само сухожилие (оно может лопнуть), только в окружающие ткани.

Хирургическое лечение.

Применяется редко, только при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев и при стойком болевом синдроме. Операция заключается в иссечении рубцовых изменений, удалении дегенеративных тканей, иногда в рассечении сухожильного влагалища.

Профилактика тендинитов

• Правильная разминка перед нагрузкой.
• Постепенное увеличение интенсивности тренировок.
• Исправление биомеханических нарушений (ортопедические стельки, коррекция техники).
• Укрепление мышц.
• Эргономика рабочего места.
• Своевременный отдых.

Стресс-перелом — это перелом, который возникает от усталости. Он появляется не от одного мощного удара, а от повторяющихся микротравм, которые накапливаются со временем. Кость не выдерживает постоянной нагрузки и ломается «от усталости», как металлическая скрепка, которую сгибают много раз.

Это частая проблема бегунов, прыгунов, танцоров, военнослужащих, гимнастов. Опасность стресс-перелома в том, что обычный рентген в начале заболевания ничего не показывает. Человек продолжает тренироваться, а трещина в кости растет.

Где возникают стресс-переломы чаще всего

Стресс-переломы возникают в костях, которые несут наибольшую нагрузку при беге и прыжках.

• Большеберцовая кость (голень). Самое частое место. Перелом возникает в средней или нижней трети голени.
• Плюсневые кости стопы. Особенно вторая и третья плюсневые кости. Классический «маршевый перелом» у новобранцев.
• Ладьевидная кость стопы. Опасный перелом, который плохо срастается.
• Пяточная кость.
• Шейка бедренной кости. Редкая, но очень серьезная травма.
• Малоберцовая кость.

Почему возникают стресс-переломы

Причин несколько, и часто они действуют в комбинации.

• Резкое увеличение нагрузки. Самая частая причина. Новичок начинает бегать и быстро наращивает километраж. Опытный спортсмен резко меняет программу тренировок.
• Ошибки в технике бега. Неправильная постановка стопы, слишком жесткое приземление.
• Поверхность. Бег по асфальту и бетону жестче, чем по грунту или резиновому покрытию.
• Биомеханические нарушения. Плоскостопие, разная длина ног, перекос таза, слабость мышц-стабилизаторов.
• Дефицит питания. Недостаток кальция, витамина D, низкая калорийность питания. Особенно часто у девушек-спортсменок, которые ограничивают себя в еде.
• Нарушения менструального цикла. У женщин снижение уровня эстрогенов ведет к ослаблению костей (остеопорозу).
• Старая изношенная обувь. Амортизация теряется, ударная нагрузка на кости растет.

Симптомы стресс-перелома

Главный симптом — боль. Она возникает во время тренировки и проходит в покое. Сначала боль терпимая, но со временем усиливается и появляется раньше.

• Боль при нагрузке (беге, прыжках).
• Боль при прощупывании кости в конкретной точке.
• Отек в месте боли.
• Хромота (если перелом на ноге).
• Боль при прыжках на одной ноге.

Если не остановиться, боль становится постоянной и возникает даже при ходьбе. Это значит, что трещина увеличилась.

Диагностика

• Рентген. В первые 2–3 недели может быть нормальным. Позже появляется линия перелома или периостальная реакция (костная мозоль).
• МРТ. Самый чувствительный метод. Видит отек костного мозга и трещину на самых ранних стадиях, когда рентген еще чистый.
• КТ. Помогает уточнить характер перелома, особенно в сложных местах (ладьевидная кость).
• Сцинтиграфия. Показывает «горячие точки» — места повышенного метаболизма в кости.

Лечение: покой любой ценой

Главное лекарство при стресс-переломе — отдых. Кость должна срастись, и никакие ускорители не заменят время.

• Полное прекращение нагрузки. Спортсмену запрещают бегать, прыгать, заниматься. При переломах голени и стопы назначают костыли или разгрузочный ботинок.
• Сроки иммобилизации. В среднем 4–8 недель, иногда дольше (до 12 недель для трудных мест).
• Физиотерапия. Ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез кальция ускоряют сращение.
• Коррекция питания. Кальций, витамин D, достаточная калорийность рациона.
• Анализ причин. После сращения нужно понять, почему возник перелом, и исправить ошибки: поменять обувь, скорректировать технику, укрепить мышцы.

Постепенное возвращение к тренировкам

После снятия иммобилизации нагрузки увеличивают очень медленно, контролируя самочувствие. Сначала ходьба, потом легкий бег по мягкому покрытию, затем постепенное увеличение интенсивности. Возвращение к прежним нагрузкам занимает столько же времени, сколько заняло лечение.

Прогноз

При своевременном лечении стресс-переломы срастаются хорошо, и спортсмен возвращается на прежний уровень. Но если продолжать тренироваться через боль, игнорируя симптомы, трещина может превратиться в полноценный перелом со смещением, который потребует операции и надолго выведет из строя.