Доброкачественные опухоли костей встречаются значительно чаще злокачественных. Они растут медленно, не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов. Однако это не значит, что они безопасны — некоторые из них могут разрушать кость, вызывать боли и патологические переломы, а отдельные виды способны перерождаться в злокачественные.
Проблема заключается в том, что на ранних стадиях опухоли часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при рентгенографии по другому поводу.
Основные виды доброкачественных опухолей
Существует несколько наиболее распространенных типов:
• остеома — опухоль из зрелой костной ткани, чаще всего возникает в костях черепа и лицевого скелета. Растет очень медленно, обычно бессимптомно.
• остеоид-остеома — небольшая опухоль, которая вызывает сильные боли, особенно по ночам. Боли хорошо снимаются противовоспалительными препаратами.
• остеобластома — похожа на остеоид-остеому, но большего размера. Чаще поражает позвоночник
• хондрома — опухоль из хрящевой ткани. Может располагаться внутри кости или на ее поверхности. Часто встречается в костях кистей и стоп.
• остеохондрома — наиболее частая доброкачественная опухоль. Представляет собой костный выступ, покрытый хрящом. Обычно появляется в детском или подростковом возрасте.
• гигантоклеточная опухоль — отличается местно-агрессивным ростом и склонностью к рецидивам после удаления.
• фиброзная дисплазия — это не столько опухоль, сколько порок развития, при котором нормальная кость замещается фиброзной тканью.
Симптомы
Клинические проявления зависят от размера и локализации опухоли:
• боли — могут быть ноющими или острыми, усиливаться при нагрузке;
• деформация кости — видимое искривление или утолщение;
• ограничение движений в соседнем суставе;
• патологические переломы — кость ломается в месте опухоли при минимальной травме;
• пальпируемое образование — опухоль можно прощупать, если она расположена поверхностно.
Многие опухоли длительное время никак себя не проявляют.
Диагностика
Для постановки диагноза используются:
• рентгенография — основной метод, часто позволяет поставить точный диагноз по характерной картине;
• КТ и МРТ — уточняют размеры опухоли, ее структуру и отношение к окружающим тканям;
• биопсия — проводится в сложных случаях, когда нужно подтвердить доброкачественный характер опухоли;
• сцинтиграфия — показывает степень активности опухолевого процесса.
Лечение
Тактика лечения зависит от вида опухоли, ее размеров, локализации и наличия симптомов.
- Наблюдение:
При мелких бессимптомных опухолях, не склонных к росту, возможно динамическое наблюдение с регулярным рентгенологическим контролем.
- Хирургическое лечение:
Показано при болях, риске перелома, нарушении функции, быстром росте или косметическом дефекте.
Виды операций:
• внутриочаговая резекция — удаление опухоли с выскабливанием ее полости;
• краевая резекция — удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
• сегментарная резекция — удаление участка кости вместе с опухолью;
• костная пластика — замещение образовавшегося дефекта трансплантатом.
- Медикаментозное лечение:
При некоторых видах опухолей (например, остеоид-остеоме) возможно применение противовоспалительных препаратов для снятия боли.
- Малоинвазивные методы:
• радиочастотная абляция — разрушение опухоли с помощью тепла, эффективна при остеоид-остеоме;
• криодеструкция — замораживание опухолевой ткани жидким азотом.
Прогноз
Прогноз при доброкачественных опухолях в целом благоприятный. После радикального удаления большинство из них не рецидивируют. Однако некоторые виды (например, гигантоклеточная опухоль) требуют особого внимания из-за склонности к местным рецидивам. Пациенты с доброкачественными опухолями должны наблюдаться у ортопеда и проходить контрольные обследования.