Молоткообразная деформация — это стойкое искривление пальцев стопы, при котором они постоянно согнуты в суставах и похожи на молоточки. Чаще всего страдают второй, третий и четвертый пальцы. Проблема не только косметическая. Со временем на выступающих сгибах пальцев появляются болезненные мозоли и натоптыши, носить обувь становится мучительно, а боль при ходьбе заставляет человека менять походку.
Почему пальцы деформируются
Основная причина — поперечное плоскостопие. Когда поперечный свод стопы опускается, плюсневые кости расходятся в стороны, пальцы теряют опору и начинают деформироваться. Мышцы-сгибатели пальцев перетягивают, а мышцы-разгибатели слабеют. В итоге палец фиксируется в согнутом положении, и со временем это становится необратимым.
Факторы риска.
- Ношение узкой, неудобной обуви на высоком каблуке (пальцы сдавлены в носке).
- Наследственная предрасположенность (слабость связочного аппарата).
- Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов.
- Травмы пальцев стопы.
- Сахарный диабет и неврологические заболевания, нарушающие иннервацию мышц.
Симптомы
- Палец (или пальцы) постоянно согнут в плюснефаланговом суставе и/или межфаланговых суставах. Выпрямить его полностью не получается.
- На выступающих частях пальца (обычно сверху, в месте сгиба) образуются болезненные мозоли и натоптыши.
- Под головками плюсневых костей тоже могут быть болезненные мозоли (из-за нарушения опоры).
- Боль при ходьбе, особенно в узкой обуви, чувство, что обувь жмет.
- Трудно подобрать обувь — пальцы упираются в носок, трутся о верх.
- В запущенных случаях — подвывихи и вывихи пальцев.
Лечение без операции
На ранних стадиях, когда палец еще можно пассивно выпрямить (деформация не фиксирована), можно обойтись консервативными методами.
- Ортопедические стельки. Индивидуальные стельки с поперечным поддерживающим валиком (пелота) разгружают передний отдел стопы, восстанавливают положение плюсневых костей и уменьшают нагрузку на пальцы.
- Межпальцевые вкладыши и корректоры. Силиконовые или гелевые вкладыши, которые разводят пальцы и удерживают их в правильном положении.
- Удобная обувь. Широкий носок, мягкий верх, низкий устойчивый каблук, достаточная полнота.
- Гимнастика для стоп. Захватывание пальцами мелких предметов, активные и пассивные движения пальцами.
- Защита мозолей. Специальные силиконовые протекторы, колпачки, пластыри.
Хирургическое лечение
При выраженной фиксированной деформации, когда консервативные методы не помогают и боль становится постоянной, проводят операцию. Суть операции — восстановить баланс между сгибателями и разгибателями пальца и вернуть палец в правильное положение.
Вариантов операций много, хирург выбирает в зависимости от типа и степени деформации.
- Тенотомия. Рассечение сухожилия сгибателя, если оно перетягивает и не дает пальцу разогнуться.
- Пересадка сухожилий. Восстановление правильной тяги мышц (сухожилие сгибателя пересаживают на разгибатель).
- Резекция кости. Удаление части фаланги (обычно головки основной фаланги), чтобы укоротить палец и дать ему выпрямиться.
- Артродез. Фиксация сустава в правильном положении до полного сращения (кость сращивают). Палец становится прямым, но теряет подвижность в этом суставе.
- Спицы. Временная фиксация пальца спицами до заживления в правильном положении.
Операции чаще делают через маленькие разрезы или проколы, под местной или регионарной анестезией. После операции некоторое время нужно носить специальную послеоперационную обувь.
Профилактика
- Носить удобную обувь по размеру, с широким носком.
- Использовать ортопедические стельки при плоскостопии.
- Делать гимнастику для стоп.
- Вовремя лечить мозоли и натоптыши, не запускать проблему.