Паллиативная ортопедия — это раздел ортопедии, который занимается улучшением качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Чаще всего это онкологические больные с метастазами в кости, пациенты с тяжелыми неврологическими болезнями, пожилые люди с запущенными деформациями, которые уже невозможно исправить полностью.
Цель паллиативной ортопедии — не вылечить болезнь (это уже невозможно), а максимально убрать боль, восстановить опороспособность, облегчить уход за пациентом и дать ему возможность провести оставшееся время с достоинством и минимальными страданиями.
Кому нужна паллиативная ортопедическая помощь
Онкологические пациенты.
- Метастазы в кости (позвоночник, бедренная кость, плечевая кость, таз). Метастазы разрушают кость, вызывают сильную боль и могут привести к патологическому перелому даже при минимальной нагрузке.
- Первичные злокачественные опухоли костей на поздних стадиях.
- Опухоли мягких тканей, прорастающие в кости и суставы.
Неврологические пациенты.
- Травмы спинного мозга с параличом конечностей.
- Боковой амиотрофический склероз (БАС).
- Рассеянный склероз в поздних стадиях.
- Тяжелые последствия инсультов с грубыми контрактурами и спастикой.
Пожилые пациенты (гериатрические).
- Запущенный остеопороз с множественными компрессионными переломами позвонков.
- Тяжелые деформации суставов, когда эндопротезирование невозможно из-за возраста или сопутствующих болезней.
- Пролежни и контрактуры у длительно лежачих больных.
Основные задачи паллиативной ортопедии
- Обезболивание. Главная задача. Используются все доступные средства: от простых анальгетиков до мощных опиоидов. При метастазах эффективна лучевая терапия, которая уменьшает боль и замедляет разрушение кости.
- Профилактика патологических переломов. Если метастаз угрожает сломать кость, делают профилактическую фиксацию. Например, в бедренную кость вводят штифт (интрамедуллярный стержень), который укрепит кость и не даст ей сломаться.
- Лечение патологических переломов. Если перелом уже случился, его лечат хирургически, как обычный перелом, но с учетом основного заболевания. Цель — чтобы пациент мог сидеть, стоять, ухаживать за собой.
- Стабилизация позвоночника. При метастазах в позвонки с угрозой сдавления спинного мозга или при уже случившемся компрессионном переломе делают операции: транспедикулярная фиксация, вертебропластика (укрепление позвонка костным цементом).
- Коррекция деформаций и контрактур. Лежачим пациентам делают операции по рассечению спазмированных мышц и сухожилий, чтобы разогнуть согнутые суставы. Это облегчает уход: пациента легче мыть, переворачивать, пересаживать в коляску.
Виды паллиативных ортопедических операций
- Интрамедуллярный остеосинтез. Введение металлического штифта в костномозговой канал для укрепления кости.
- Эндопротезирование. Замена разрушенного метастазом сустава (например, тазобедренного) даже при ограниченном прогнозе жизни. Качество оставшейся жизни улучшается кардинально.
- Резекция кости с замещением дефекта. Удаление пораженного опухолью участка кости и замещение его эндопротезом или цементом.
- Вертебропластика и кифопластика. Введение костного цемента в разрушенный позвонок для стабилизации и снятия боли.
- Некрэктомия. Удаление пролежней и омертвевших тканей.
- Тенотомия и миотомия. Рассечение сухожилий и мышц для устранения контрактур.
Командный подход
Паллиативная ортопедия требует участия многих специалистов: ортопеда, онколога, радиолога, невролога, реабилитолога, психолога, социального работника. Важно не только провести операцию, но и организовать правильный уход, адекватное обезболивание, психологическую поддержку пациента и его семьи.
Важно знать
Паллиативная помощь не означает отказ от лечения и переход к пассивному наблюдению. Это активный подход, направленный на максимально возможное улучшение качества жизни. Даже если полностью вылечить болезнь нельзя, почти всегда можно убрать боль, сохранить подвижность, предотвратить тяжелые осложнения и дать человеку возможность провести оставшееся время достойно.