Туберкулез костей и суставов — это хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). В структуре заболеваемости туберкулезом на долю костно-суставной формы приходится около 3–4%, при этом она является самой распространенной среди внелегочных локализаций. Наиболее часто процесс поражает позвоночник (до 40% случаев), затем следуют тазобедренный и коленный суставы.
Особенность заболевания заключается в том, что оно практически никогда не бывает первичным. Как правило, это вторичный процесс: бактерии заносятся в костную ткань с током крови из уже существующего очага в легких или лимфатических узлах.
Классификация и локализация
В зависимости от места поражения выделяют несколько форм:
- Туберкулезный спондилит — поражение позвоночника (наиболее частая форма).
- Туберкулезный коксит — поражение тазобедренного сустава.
- Туберкулезный гонартрит — поражение коленного сустава.
- Более редкие локализации: голеностопный, локтевой, плечевой суставы и кости стопы.
По стадиям развития процесс делят на три фазы: преартритическую (начальный остит), артритическую (выход воспаления за пределы кости в сустав) и постартритическую (стихание воспаления с остаточными деформациями).
Причины и факторы риска
Основная причина — заражение микобактерией туберкулеза. Однако, чтобы инфекция «осела» в кости, необходимы провоцирующие факторы, ослабляющие иммунитет:
- Переохлаждение и частые стрессы.
- Неполноценное питание и истощение.
- Травмы и чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
- Наличие ВИЧ-инфекции или других хронических заболеваний.
Клиническая картина
Симптоматика развивается постепенно и на ранних стадиях маскируется под другие болезни. Выделяют три стадии течения:
- Преартритическая стадия (ранняя). Характеризуется симптомами интоксикации: слабость, вялость, субфебрильная температура (37,1–38,0°С), потливость, снижение веса. Местные симптомы (боли в спине или суставе) нерезкие, появляются к вечеру и проходят после отдыха. Этот период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Артритическая стадия (разгар). Воспаление выходит в полость сустава. Боль становится интенсивной, постоянной. Появляется отек, сустав увеличивается в объеме, движения резко ограничены. Из-за разрушения кости может сформироваться абсцесс, который иногда прорывается наружу с образованием свища.
- Постартритическая стадия (исход). Воспаление стихает, состояние улучшается. Однако последствия разрушения кости остаются: формируются контрактуры, деформации, укорочение конечности, может развиться анкилоз (полное сращение сустава).
Сложности диагностики
Трудность выявления туберкулеза костей заключается в стертости симптомов на раннем этапе. Пациенты часто лечат «остеохондроз» или «артрит», теряя драгоценное время. Диагноз ставится на основании комплекса исследований:
- Рентгенография, КТ, МРТ — позволяют увидеть очаги деструкции кости (секвестры), сужение суставной щели, абсцессы.
- Туберкулиновые пробы (Манту, Диаскинтест).
- Бактериологический посев материала (из свища или пунктата) для выявления возбудителя.
- Биопсия — наиболее точный метод, позволяющий обнаружить характерные туберкулезные гранулемы.
Лечение
Терапия костно-суставного туберкулеза длительная и комплексная, занимает от 1 года до 3 лет и требует терпения.
- Медикаментозная терапия. Назначается курс специфических противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид и др.). Лечение длительное и непрерывное, часто комбинацией из нескольких препаратов для предотвращения лекарственной устойчивости.
- Хирургическое лечение. Применяется при запущенных формах, наличии абсцессов, секвестров (омертвевших участков кости), свищей или угрозе неврологических осложнений (при поражении позвоночника). Проводят радикальное удаление некротизированных тканей и костную пластику.
- Ортопедическое лечение. В остром периоде необходима иммобилизация конечности или постельный режим. После стихания процесса назначают ЛФК, массаж, физиотерапию для восстановления функции.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном выявлении благоприятный — более чем у 50% пациентов удается сохранить функцию сустава. Однако последствия перенесенного заболевания (деформации, укорочение, тугоподвижность) остаются на всю жизнь, требуя дальнейшего ортопедического лечения.
Профилактика включает вакцинацию БЦЖ, ежегодное флюорографическое обследование, избегание контакта с больными открытыми формами туберкулеза и укрепление иммунитета.