Коленный сустав — самое уязвимое место у спортсменов. Огромные нагрузки, резкие движения, повороты, прыжки, приземления — все это испытывает колено на прочность. Неудивительно, что спортивные травмы колена занимают первое место среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата у атлетов.
Проблема спортивных травм не только в самой травме, но и в последствиях. Неправильное лечение, недостаточная реабилитация или слишком раннее возвращение в спорт могут поставить крест на спортивной карьере и привести к раннему артрозу. Поэтому спортивная медицина выработала четкие протоколы диагностики, лечения и реабилитации.
Какие структуры колена страдают чаще всего
В коленном суставе при занятиях спортом повреждаются разные структуры, но есть самые уязвимые места.
Передняя крестообразная связка.
Это самая знаменитая спортивная травма. Связка рвется при резкой остановке с поворотом, при приземлении после прыжка, при ударе по колену. Механизм типичен для футбола, баскетбола, горных лыж. Характерный признак — хлопок в момент травмы, затем резкая боль, быстро нарастающий отек и чувство нестабильности («колено выскальзывает»).
Мениски.
Повреждаются при скручивании голени при фиксированной стопе. Боль локализуется по линии сустава, часто возникает блокада — невозможность полностью разогнуть ногу. Отек нарастает медленнее, чем при разрыве связок.
Медиальная коллатеральная связка.
Травмируется при прямом ударе по наружной поверхности колена. Боль возникает с внутренней стороны, отек локальный. Часто сочетается с повреждением мениска.
Связка надколенника и сухожилие квадрицепса.
Так называемое «колено прыгуна» — хроническое заболевание, связанное с перегрузкой разгибательного аппарата. Боль в нижней части коленной чашечки при прыжках и приседаниях.
Хрящ.
Повреждения хряща часто сопутствуют разрывам связок или возникают при прямых ударах. Может отслоиться кусочек хряща, который начинает свободно плавать в суставе, вызывая блокады.
Виды спорта и типичные травмы
- Футбол. Разрывы крестообразной связки и менисков (особенно при игре на синтетических покрытиях).
- Баскетбол и волейбол. Травмы связки надколенника, разрывы крестообразной связки при приземлении.
- Горные лыжи. Классическая травма — разрыв передней крестообразной связки и медиального мениска.
- Бег. Синдром илиотибиального тракта, тендиниты, стресс-переломы, хондромаляция надколенника.
- Единоборства. Повреждения связок при ударах и захватах, вывихи.
Диагностика: от осмотра до МРТ
- Осмотр. Опытный спортивный врач проводит специальные тесты: Лахмана, передний выдвижной ящик, тесты на мениски. Часто диагноз можно поставить уже на этом этапе.
- Рентген. Обязателен для исключения переломов и оценки состояния суставной щели.
- МРТ. Золотой стандарт диагностики. Томография показывает состояние связок, менисков, хряща, наличие жидкости. По МРТ планируют операцию.
Лечение: консервативное или оперативное
Выбор метода лечения зависит от тяжести травмы, вида спорта и уровня спортсмена.
Консервативное лечение.
Применяется при неполных разрывах связок, небольших повреждениях мениска (особенно в «красной зоне», где есть кровоснабжение), тендинитах. Включает покой, холод, противовоспалительные препараты, физиотерапию, затем постепенное начало ЛФК. Важно не торопиться.
Хирургическое лечение.
Показано при полных разрывах крестообразной связки (особенно у молодых спортсменов), блокирующих разрывах мениска, нестабильности сустава, неэффективности консервативного лечения. Операции делают артроскопически, через проколы, что минимизирует травму тканей.
Реабилитация — ключевой этап
В спортивной медицине реабилитация важна не меньше, чем сама операция. Именно от нее зависит, вернется ли спортсмен на прежний уровень.
Реабилитация проходит несколько этапов.
- Острая фаза. Снятие отека, борьба с болью, пассивные движения в суставе.
- Восстановление движений. Достижение полной амплитуды сгибания и разгибания.
- Укрепление мышц. Особенно квадрицепса и мышц задней поверхности бедра.
- Нейромышечный контроль. Упражнения на равновесие, координацию, проприоцепцию.
- Возвращение к спорту. Бег, прыжки, специфические для вида спорта движения, затем участие в тренировках.
Сроки возвращения в спорт: после артроскопии мениска — 1–2 месяца, после пластики крестообразной связки — 6–9 месяцев, иногда до года.