Септический артрит — это гнойное воспаление сустава, вызванное бактериями. Состояние относится к неотложным в ортопедии. Счет идет на часы: если вовремя не убрать гной, хрящ разрушается за несколько дней, а инфекция может распространиться по организму и вызвать сепсис. Проблема в том, что на ранних стадиях септический артрит легко спутать с обострением артроза или травмой.
Пути проникновения инфекции
Бактерии могут попасть в сустав разными способами.
- Прямое попадание. Открытая травма, укол в сустав без соблюдения стерильности, хирургическая операция — все это открывает ворота для инфекции.
- Гематогенный путь. Инфекция заносится с током крови из другого очага: больной зуб, хронический тонзиллит, фурункул, пневмония. Бактерии циркулируют в крови и оседают в суставе.
- Контактный путь. Если рядом с суставом есть гнойная рана, абсцесс или остеомиелит кости, инфекция переходит на сустав напрямую.
Группы риска
Некоторые пациенты имеют повышенный риск развития септического артрита.
- Люди с ревматоидным артритом. Их суставы уже изменены и более уязвимы для инфекции.
- Пациенты с сахарным диабетом. У них снижен иммунитет и хуже кровоснабжение тканей.
- Пациенты после эндопротезирования. Искусственный сустав — идеальная среда для размножения бактерий.
- Люди с ослабленным иммунитетом. Прием гормонов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция.
- Пациенты с хроническими инфекциями в организме.
Клиническая картина
Симптомы септического артрита развиваются остро и быстро нарастают.
- Боль. Резкая, сильная, распирающая. Любое движение в суставе причиняет нестерпимую боль. Человек не может наступить на ногу или пошевелить рукой.
- Отек. Сустав быстро увеличивается в размерах, становится отечным, кожа над ним натягивается.
- Покраснение и жар. Кожа над суставом краснеет и становится горячей на ощупь. Почти всегда повышается температура тела, появляется озноб.
- Нарушение функции. Сустав блокируется, любые движения невозможны из-за боли.
У пожилых людей и пациентов с диабетом симптомы могут быть смазанными. Температуры может не быть, боль не такой острой. Это опасная ситуация — диагноз ставят поздно.
Диагностика
При подозрении на септический артрит счет идет на часы. Диагностика должна быть быстрой.
- Пункция сустава. Главный и самый срочный метод. Врач вводит иглу в полость сустава и забирает жидкость. Если там гной (мутная, желтая или зеленая жидкость), диагноз практически ясен. Жидкость отправляют на посев, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
- Анализы крови. В крови резко повышены лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок. Это признаки острого воспаления.
- Рентген и МРТ. На ранней стадии они малоинформативны, но помогают оценить состояние костей и исключить другие заболевания.
Лечение
Лечение септического артрита всегда проводится в стационаре. Оно состоит из двух обязательных компонентов.
Хирургическое лечение.
- Артроскопия. Через проколы вводят камеру и инструменты, промывают сустав большим количеством жидкости, удаляют гной и некротические ткани.
- Артротомия. Открытая операция, когда сустав вскрывают разрезом. Применяется при запущенных процессах или когда артроскопия невозможна.
- После операции в суставе оставляют дренажи, чтобы гной не скапливался снова.
Антибиотикотерапия.
- Сразу после пункции, еще до получения результатов посева, назначают антибиотики широкого спектра. Их вводят внутривенно.
- После того как станет известно, какой именно микроб вызвал инфекцию, антибиотик меняют на более целенаправленный.
- Лечение антибиотиками длится 4–6 недель и дольше.
Иммобилизация. Сустав фиксируют ортезом или лонгетой, чтобы обеспечить покой и уменьшить боль.
Осложнения и прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Сустав удается сохранить, функция восстанавливается. При позднем обращении возможны тяжелые последствия.
- Деструкция хряща. Гной разрушает хрящ за считанные дни. После этого развивается тяжелый пост инфекционный артроз.
- Остеомиелит. Инфекция переходит на кость, вызывая ее гнойное расплавление.
- Сепсис. Инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму. Это угрожающее жизни состояние.
- Анкилоз. Сустав срастается, движения в нем полностью исчезают.
