Передняя крестообразная связка — одна из основных стабилизирующих структур коленного сустава. Она расположена в его глубине и соединяет бедренную кость с большеберцовой. Главная задача связки — предотвращать смещение голени вперед относительно бедра. Также она контролирует ротационные движения и не дает суставу переразгибаться.
При разрыве этой связки колено становится нестабильным, особенно при поворотах, прыжках и резких остановках. Без лечения это приводит к хронической нестабильности и повреждению менисков и хряща.
Как происходит разрыв
Травма возникает при определенных механизмах:
- Резкий поворот корпуса при фиксированной стопе (футбол, баскетбол, горные лыжи).
- Приземление после прыжка на прямые ноги.
- Прямой удар по колену спереди или сбоку.
- Резкое торможение с поворотом (характерно для лыжников).
- Чрезмерное разгибание колена.
Женщины получают такие травмы чаще мужчин из-за анатомических особенностей.
Симптомы разрыва
- Хлопок в момент травмы. Многие пациенты слышат или чувствуют характерный звук.
- Резкая боль. Невозможность продолжать движение.
- Быстрый отек. Колено опухает в течение нескольких часов из-за скопления крови.
- Ограничение движений. Трудно согнуть и разогнуть ногу.
- Нестабильность. Ощущение, что колено «выскальзывает», «проваливается» при нагрузке.
Через 2-3 недели острые симптомы стихают, но нестабильность остается. По прямой человек ходит нормально, но при поворотах нога «подламывается».
Диагностика
- Клинические тесты. Врач проводит пробы Лахмана, переднего выдвижного ящика, pivot shift, оценивая смещение голени.
- МРТ. Наиболее точный метод, показывающий разрыв связки и состояние менисков.
- Рентген. Назначают для исключения переломов.
Когда нужна операция
Показания к хирургическому лечению:
- Молодой возраст и высокая физическая активность.
- Выраженная нестабильность в быту.
- Сопутствующие повреждения менисков.
- Неэффективность консервативного лечения.
Пациентам старшего возраста с низкой активностью часто достаточно укрепления мышц и ношения ортеза.
Что такое пластика связки
Сшить порванную связку невозможно — она не срастается. Поэтому выполняют пластику: заменяют разрушенную связку трансплантатом.
Виды трансплантатов:
- Аутотрансплантат из связки надколенника. Прочный вариант, считается «золотым стандартом».
- Аутотрансплантат из сухожилий подколенных сгибателей. Менее травматичный забор.
- Аллотрансплантаты. Донорские ткани, используются при повторных операциях.
- Синтетические импланты. Применяются редко из-за риска осложнений.
Как проходит операция
Вмешательство выполняют артроскопически, через проколы. Хирург осматривает сустав, забирает трансплантат, сверлит каналы в костях, проводит через них новый трансплантат и фиксирует его специальными винтами или пуговицами. Операция длится около часа.
Реабилитация
Восстановление после операции так же важно, как сама операция:
- Первые 2 недели. Ходьба на костылях, ортез, холод, пассивные движения.
- 2-6 недель. Постепенное увеличение сгибания, частичная нагрузка.
- 6 недель — 4 месяца. Полная нагрузка, велотренажер, плавание, упражнения на равновесие.
- 4-9 месяцев. Бег, прыжки, постепенное возвращение к спорту.
Полное возвращение к активным видам спорта возможно через 9-12 месяцев.
Возможные осложнения
- Тромбоз вен. Профилактируется ранней активностью и лекарствами.
- Инфекция. Встречается редко.
- Контрактура. Ограничение движений из-за рубцов.
- Повторная нестабильность. Из-за растяжения или неправильного расположения трансплантата.
- Боль в месте забора трансплантата.
Прогноз
При правильной операции и хорошей реабилитации более 90% пациентов возвращаются к прежнему уровню активности. Важно соблюдать все рекомендации врача и не форсировать нагрузки, чтобы не повредить новый трансплантат.