Разная длина ног встречается довольно часто. У большинства людей разница в пределах одного сантиметра и никак не ощущается. Организм умеет компенсировать такие мелочи: наклоном таза, легким искривлением позвоночника, подворотом стопы. Но когда разница становится больше, компенсаторные механизмы дают сбой. Появляются боли в спине, суставах, нарушается походка, развивается сколиоз.
Проблема в том, что человек годами может лечить остеохондроз или артроз, не подозревая, что причина банальна — одна нога короче другой.
Причины укорочения
Причины делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные.
Врожденные причины.
- Недоразвитие костей бедра или голени.
- Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра.
- Пороки развития стопы.
- Заболевания нервной системы, влияющие на рост конечности.
Приобретенные причины.
- Травмы. Переломы, особенно внутрисуставные и с повреждением зон роста у детей. Если перелом сросся с укорочением, нога становится короче.
- Инфекции. Остеомиелит в детстве может разрушить зону роста, и кость перестанет расти.
- Операции. Некоторые оперативные вмешательства на суставах могут привести к укорочению.
- Заболевания суставов. Коксартроз или гонартроз в запущенной стадии разрушают сустав, и нога укорачивается за счет исчезновения суставного хряща.
- Неврологические болезни. Полиомиелит, детский церебральный паралич.
Клинические проявления
Симптомы зависят от величины разницы.
- Разница до 1 см. Человек обычно ничего не замечает. Организм легко компенсирует небольшой перекос.
- Разница 1–2 см. Появляется асимметрия таза. При ходьбе человек слегка прихрамывает на короткую ногу. Быстрее наступает усталость. Может возникать боль в пояснице и тазобедренном суставе.
- Разница более 2 см. Хромота становится явной. Формируется компенсаторный сколиоз. Появляются боли в спине, шее, суставах ног. Со временем развиваются артрозы из-за неравномерной нагрузки.
У детей разница в длине ног может привести к серьезным нарушениям осанки и формированию стойких деформаций.
Диагностика
- Измерение сантиметровой лентой. Врач измеряет расстояние от костных ориентиров. Метод дает приблизительные цифры.
- Подкладывание досок. Пациент стоит, а под более короткую ногу подкладывают доски разной толщины до тех пор, пока таз не выровняется. Это и есть необходимая высота коррекции.
- Рентгенография. Самый точный метод. Делают снимок всей конечности с линейкой и точно измеряют длину каждой кости.
- КТ или 3D-исследование. Применяется при сложных деформациях и планировании операций.
Методы коррекции
Выбор метода зависит от величины разницы, причины и возраста пациента.
Консервативные методы.
- Ортопедические стельки. При разнице до 2 см часто достаточно индивидуальной стельки с компенсацией высоты.
- Подпяточники. Используются при небольшой разнице, особенно у пожилых людей.
- Ортопедическая обувь. При разнице 2–4 см изготавливают обувь с утолщенной подошвой на короткую ногу. Это полностью скрывает дефект и восстанавливает биомеханику ходьбы.
Хирургические методы.
- Удлинение ноги. Кость пересекают, накладывают аппарат Илизарова и постепенно растягивают (1 мм в день). После достижения нужной длины аппарат фиксирует кость до сращения. Плюсы: можно добиться любой длины. Минусы: длительное ношение аппарата, риск инфекции.
- Укорочение длинной ноги. У более длинной ноги удаляют участок кости, затем фиксируют отломки пластиной. Применяется у взрослых. Минусы: человек становится ниже ростом.
- Эпифизеодез (у детей). Искусственно закрывают зоны роста на более длинной ноге. Короткая нога продолжает расти, и со временем длина выравнивается. Нужен точный расчет времени операции.
- Эндопротезирование. При разнице, вызванной разрушением сустава, установка эндопротеза позволяет компенсировать длину за счет подбора нужного размера импланта.