Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, что ведет к повышенной хрупкости костей и высокому риску переломов . Заболевание часто называют «тихой эпидемией», поскольку оно годами развивается бессимптомно и впервые проявляется уже при возникновении перелома.
Наиболее опасны переломы шейки бедра, тел позвонков и дистального отдела предплечья. Они приводят к длительной инвалидизации, снижению качества жизни и повышению смертности, особенно среди пожилых людей . В связи с этим профилактика переломов является ключевой задачей при лечении остеопороза.
Факторы риска и причины развития
Остеопороз развивается при нарушении процессов костного ремоделирования, когда разрушение кости преобладает над ее образованием. Основные факторы риска делятся на модифицируемые (на которые можно повлиять) и немодифицируемые (неизменяемые).
Немодифицируемые факторы:
- Возраст (старше 65 лет).
- Женский пол (особенно в постменопаузе из-за дефицита эстрогенов).
- Ранняя менопауза (до 45 лет).
- Низкая минеральная плотность кости (пиковая костная масса).
- Наследственная предрасположенность (переломы у родителей).
- Принадлежность к европеоидной или азиатской расе.
Модифицируемые факторы:
- Низкое потребление кальция и витамина D.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни.
- Дефицит массы тела (ИМТ < 20 кг/м²).
- Длительный прием глюкокортикоидов и некоторых других препаратов.
- Заболевания, влияющие на метаболизм костной ткани (сахарный диабет, ревматоидный артрит).
Клинические проявления и осложнения
Остеопороз долгое время протекает бессимптомно. Пациент может не предъявлять жалоб до тех пор, пока не случится перелом. Однако существуют косвенные признаки:
- Снижение роста более чем на 2-3 см за год.
- Сутулость, появление «вдовьего горба» (кифоз грудного отдела позвоночника).
- Хронические боли в спине, усиливающиеся после статической нагрузки.
- Ломкость ногтей и преждевременное поседение (неспецифичные признаки).
Осложнения остеопороза — это сами переломы. Компрессионные переломы позвонков часто происходят спонтанно или при минимальной нагрузке (поднятие сумки, чихание, неловкий поворот). Перелом шейки бедра — самая тяжелая травма, требующая операции и длительной реабилитации.
Диагностика
Золотой стандарт диагностики остеопороза — денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Исследование позволяет измерить минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и предплечье . Результат оценивается по Т-критерию: значение ниже -2,5 SD свидетельствует об остеопорозе.
Также используются лабораторные тесты: уровень кальция и фосфора в крови, витамина D, маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин).
Профилактика переломов
Профилактика переломов при остеопорозе делится на первичную (до возникновения первого перелома) и вторичную (после уже случившегося перелома, чтобы избежать повторных). Основные направления профилактики:
- Образ жизни и питание. Основа профилактики в любом возрасте — достаточное потребление кальция (1000-1500 мг/сутки) и витамина D (800-2000 МЕ/сутки). Источники кальция: молочные продукты, рыба, миндаль, кунжут. Витамин D вырабатывается под действием солнца и поступает с жирной рыбой, яйцами, обогащенными продуктами. Обязательна регулярная физическая активность: ходьба, танцы, упражнения с отягощением для укрепления мышц спины и бедер.
- Медикаментозная профилактика. При подтвержденном остеопорозе назначаются препараты:
- Бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота) — замедляют разрушение кости.
- Деносумаб — моноклональное антитело, снижающее активность остеокластов (клеток, разрушающих кость).
- Терипаратид — стимулирует образование новой костной ткани.
- Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе (назначается с осторожностью).
- Профилактика падений. Падение — непосредственная причина перелома. Для пожилых людей крайне важно:
- Убрать дома скользкие коврики, провода.
- Обеспечить хорошее освещение (особенно в ночное время).
- Использовать устойчивую обувь на нескользящей подошве.
- При необходимости пользоваться тростью или ходунками.
- Корректировать нарушение зрения и вестибулярные расстройства.
- Ортопедическая профилактика. Ношение специальных протекторов бедра (защитные трусы с мягкими вкладышами) может снизить риск перелома шейки бедра при падении. При болях в спине и кифозе используют ортопедические корсеты.
Прогноз
Остеопороз — хроническое заболевание, полностью вылечить его нельзя. Однако правильная профилактика и своевременная терапия позволяют замедлить потерю костной массы, укрепить скелет и предотвратить до 50% переломов. Важно понимать, что профилактику остеопороза необходимо начинать с детства, чтобы накопить достаточную пиковую костную массу, и продолжать на протяжении всей жизни.