Остеомиелит — это гнойно-некротическое воспаление костного мозга, компактного и губчатого вещества кости, а также надкостницы. Это одно из самых тяжелых заболеваний в ортопедии, которое трудно поддается лечению и склонно к хроническому рецидивирующему течению. Основная проблема заключается в анатомических особенностях кости: инфекция, попав внутрь, оказывается в замкнутом пространстве, труднодоступном для антибиотиков и иммунных клеток.
Классификация
По пути проникновения инфекции выделяют:
- Эндогенный (гематогенный): возбудитель заносится с током крови из отдаленного очага (фурункул, кариес, тонзиллит).
- Экзогенный: инфекция попадает извне (открытые переломы, огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения, переход воспаления с мягких тканей).
По клиническому течению различают острый, подострый и хронический остеомиелит (с образованием свищей и секвестров — омертвевших участков кости).
Причины развития
Основной возбудитель — золотистый стафилококк, способный формировать биопленки, защищающие бактерии от лекарств. Однако для развития болезни нужны предрасполагающие факторы:
- Травмы (особенно открытые переломы).
- Наличие имплантов или металлоконструкций в кости.
- Снижение иммунитета (сахарный диабет, онкология, ВИЧ).
- Хронические инфекции в организме.
Сложности лечения
- Анатомический барьер. Из-за отека в замкнутом костномозговом канале нарушается кровообращение, что ведет к некрозу (омертвению) кости. Мертвая ткань не восстанавливается и служит резервуаром для бактерий.
- Биопленки. Микробы существуют в виде колоний, покрытых защитным слоем. Антибиотики уничтожают лишь свободные бактерии, но бессильны против биопленок. Это главная причина рецидивов.
- Резистентность. Широкое распространение устойчивых штаммов (например, MRSA) делает антибиотикотерапию крайне сложной и токсичной.
Принципы лечения
Основное правило: «Без хирургии остеомиелит не вылечить». Лечение всегда комбинированное.
- Хирургическое лечение. Проводится радикальная обработка — секвестрэктомия. Хирург удаляет все гнойные массы и нежизнеспособные ткани, промывает рану. Образовавшуюся полость заполняют костным цементом с антибиотиками или выполняют костную пластику. При остеомиелите на фоне металлоконструкций их часто удаляют.
- Антибиотикотерапия. Назначается строго после посева гноя на чувствительность. Сначала препараты вводят внутривенно (2–4 недели), затем переходят на таблетированные формы. Общая длительность лечения может достигать 3–6 месяцев.
Прогноз
При остром процессе у детей прогноз благоприятный при своевременном лечении. Хронический остеомиелит, особенно на фоне диабета, вылечить полностью крайне сложно. Целью лечения в таких случаях является достижение стойкой ремиссии и предотвращение осложнений, угрожающих сохранению конечности.