Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава. Этот сустав — главный несущий элемент скелета. Он принимает на себя вес всего тела и обеспечивает ходьбу, бег, приседания. Когда он начинает разрушаться, каждый шаг превращается в пытку. Человек не может нормально спать, обуться, сесть в машину.
Коксартроз коварен тем, что долгое время маскируется под другие болезни. Боль может отдавать в пах, в ягодицу, в колено или в поясницу. Пациенты годами лечат «остеохондроз» или «воспаление седалищного нерва», а проблема совсем в другом месте. К моменту, когда диагноз становится очевидным, сустав часто уже разрушен настолько, что помочь может только операция.
Почему разрушается тазобедренный сустав
Причин несколько, и от них зависит стратегия лечения.
Первичный коксартроз (возрастной). Возникает без видимой причины, чаще после 50 лет. Связан с возрастными изменениями, нагрузкой и наследственностью. Обычно бывает двусторонним.
Вторичный коксартроз. Развивается на фоне конкретных проблем:
- Врожденные заболевания. Дисплазия тазобедренного сустава (недоразвитие сустава) — одна из главных причин раннего артроза. Если сустав с рождения был нестабилен, он износится гораздо быстрее.
- Травмы. Переломы шейки бедра, вертлужной впадины. Даже после правильно сросшегося перелома хрящ может начать разрушаться.
- Асептический некроз головки бедра. Омертвение головки из-за нарушения кровоснабжения. Может быть после приема гормонов, злоупотребления алкоголем, травм.
- Воспалительные заболевания. Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.
Как это болит: симптомы по стадиям
- Первая стадия. Боль возникает только после нагрузок: долгой ходьбы, бега, ношения тяжестей. Локализуется не всегда в самом суставе — может отдавать в пах, в ягодицу или в колено. Это частая ловушка: человек начинает лечить колено, а проблема в бедре. После отдыха боль проходит. На рентгене изменения минимальны.
- Вторая стадия. Боль становится сильнее и появляется уже при обычной ходьбе. Может отдавать в бедро и колено. Появляется хромота, человек начинает щадить ногу. Сложно надеть обувь, закинуть ногу на ногу. Мышцы ягодицы и бедра начинают слабеть, атрофироваться. На рентгене видно сужение суставной щели.
- Третья стадия. Боль мучает постоянно, даже ночью. Человек не может спать на больном боку. Походка сильно нарушена, приходится пользоваться тростью. Нога укорачивается за счет подвывиха головки, мышцы бедра «усыхают». На снимке суставной щели почти нет, головка деформирована.
Лечение без операции: можно ли обойтись
На первой и начале второй стадии операция не обязательна. Консервативное лечение направлено на то, чтобы максимально отсрочить эндопротезирование.
Медикаментозная терапия.
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Снимают боль и воспаление. Используются курсами при обострениях.
- Хондропротекторы. Эффективны только на самых ранних стадиях, когда хрящ еще есть. Дальше они бесполезны.
- Миорелаксанты. Снимают мышечный спазм, который усиливает боль.
Внутрисуставные инъекции.
- Глюкокортикоиды. Применяются только при сильном воспалении, когда в суставе скапливается жидкость. Часто колоть нельзя.
- Гиалуроновая кислота. Улучшает скольжение, питает хрящ, уменьшает боль. Эффективна на ранних стадиях.
Лечебная физкультура.
- Укрепление мышц бедра и ягодиц. Это единственный способ реально разгрузить сустав.
- Упражнения в положении лежа и стоя, без прыжков и ударной нагрузки.
- Плавание и аквааэробика — лучший вариант.
Образ жизни.
- Снижение веса. Лишние килограммы — главный враг тазобедренного сустава.
- Использование трости при ходьбе. Трость в руке, противоположной больному суставу, снижает нагрузку на 30–40%.
- Исключение бега, прыжков, ношения тяжестей.
Хирургическое лечение: эндопротезирование
На третьей стадии и при неэффективности консервативного лечения на второй стадии показана операция — замена сустава.
Суть операции. Хирург удаляет разрушенную головку бедренной кости и поврежденную вертлужную впадину. Вместо них устанавливаются металлические компоненты: ножка с головкой и чашка. Между ними располагается полиэтиленовый вкладыш, обеспечивающий скольжение.
Виды эндопротезов.
- Цементная фиксация. Компоненты крепятся к кости с помощью специального костного цемента. Применяется у пожилых пациентов с хрупкой костью.
- Бесцементная фиксация. Импланты имеют пористую поверхность, в которую врастает кость. Применяется у более молодых пациентов с хорошим качеством кости.
- Гибридная фиксация. Чашка ставится бесцементным способом, а ножка — на цемент.
Реабилитация после операции.
- Первый день. Пациента сажают в постели, учат выполнять дыхательные упражнения.
- Второй день. Разрешают вставать с ходунками.
- Первые недели. Ходьба с ходунками, строгое соблюдение ограничений (не сгибать ногу больше 90 градусов, не скрещивать ноги).
- Через 1–2 месяца. Переход на трость, расширение двигательного режима.
- Через 3–6 месяцев. Полное восстановление, возвращение к нормальной жизни.
Современные эндопротезы служат 20–25 лет, позволяя человеку забыть о боли и жить полноценной жизнью.