Диабетическая стопа — это комплекс изменений, которые происходят в стопе у пациентов с сахарным диабетом. Из-за высокого уровня сахара страдают нервы (нейропатия) и сосуды (ангиопатия). Человек перестает чувствовать боль, а кровоснабжение тканей ухудшается. Любая мозоль, потертость или мелкая ранка превращается в ворота для инфекции, которая быстро распространяется и может привести к гангрене и ампутации.
Проблема диабетической стопы в том, что пациент часто не замечает проблемы. Нога не болит — значит, все в порядке. А через неделю он приходит к врачу с почерневшим пальцем, который уже нельзя спасти.
Что происходит со стопой при диабете
Под воздействием высокого сахара развиваются три основных процесса.
- Диабетическая нейропатия. Поражаются нервные окончания. Человек перестает чувствовать боль, температуру, прикосновения. Он может наступить на гвоздь, обжечься, натереть ногу неудобной обувью и не заметить этого. Боль — защитный механизм. Когда его нет, болезнь развивается незаметно.
- Диабетическая ангиопатия. Сосуды становятся жесткими, сужаются, кровоток ухудшается. Кожа и мягкие ткани недополучают кислород и питание. Любая ранка заживает очень плохо, потому что нет ресурсов для восстановления.
- Инфекция. Из-за нейропатии пациент не замечает ранку. Из-за ангиопатии она не заживает. В открытую рану попадают бактерии, начинается нагноение. Инфекция быстро распространяется на кости и сухожилия.
Формы диабетической стопы
Врачи выделяют три основные формы, хотя часто они сочетаются.
- Нейропатическая форма. Преобладает поражение нервов. Стопа теплая на ощупь, пульс на артериях прощупывается. Но чувствительности нет. Характерный признак — язва на подошве в месте наибольшего давления. Пациент ходит, не чувствуя боли, и язва постоянно травмируется.
- Ишемическая форма. Преобладает поражение сосудов. Стопа холодная, бледная или синюшная, пульс на стопе не прощупывается. Боль появляется при ходьбе и проходит в покое. Язвы возникают на пальцах или краях стопы.
- Смешанная форма. Есть и нейропатия, и ангиопатия. Самый тяжелый вариант.
Симптомы, требующие внимания
Пациентам с диабетом нужно ежедневно осматривать свои ноги. Повод для срочного обращения к врачу.
- Любая ранка, потертость, мозоль, которая не заживает больше нескольких дней.
- Покраснение, отек, гнойные выделения из раны.
- Изменение цвета кожи (почернение, посинение участка стопы).
- Повышение температуры без видимой причины.
- Неприятный запах от ноги.
Лечение диабетической стопы
Лечение всегда комплексное и требует участия нескольких врачей: эндокринолога, хирурга, ортопеда.
- Нормализация сахара. Без этого условия все остальное бесполезно. Пока сахар высокий, раны заживать не будут. Пациенту корректируют дозы инсулина или таблеток, переводят на строгую диету.
- Разгрузка стопы. Чтобы язва зажила, на нее нельзя наступать. Используют специальные разгрузочные башмаки, костыли, инвалидное кресло.
- Обработка раны. Хирург удаляет омертвевшие ткани, гной, обрабатывает рану антисептиками. Используют современные раневые покрытия.
- Антибиотики. При инфицировании назначают антибиотики широкого спектра, часто внутривенно.
- Восстановление кровотока. При ишемической форме делают ангиографию и, если нужно, восстанавливают кровоток в сосудах.
- Хирургическое лечение. При глубоких поражениях: удаление омертвевших тканей, резекция части кости, ампутация (если спасти конечность нельзя).
Профилактика
Пациент с диабетом должен соблюдать простые правила всю жизнь.
- Ежедневно осматривать стопы. Если трудно нагибаться, использовать зеркало или просить помощи родственников.
- Мыть ноги ежедневно теплой водой и тщательно вытирать, особенно между пальцами.
- Использовать увлажняющий крем, но не наносить его между пальцами.
- Носить удобную обувь без швов, которая не давит. Обуваться только сидя, проверяя рукой, нет ли внутри посторонних предметов.
- Никогда не ходить босиком.
- Не парить ноги, не использовать грелки.
- При первых признаках проблемы обращаться к врачу, не заниматься самолечением
