Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — это хроническое системное воспалительное заболевание суставов, при котором в первую очередь поражается позвоночник. Воспаление приводит к постепенному сращению (анкилозу) межпозвонковых суставов, что делает позвоночник неподвижным и жестким. Названа болезнь в честь русского невролога Владимира Бехтерева, подробно описавшего ее симптомы в конце XIX века.
Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. Оно неизлечимо, но современная терапия позволяет контролировать симптомы, замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни пациента.
Причины развития
Точные причины болезни Бехтерева до конца не изучены. Основная теория — генетическая предрасположенность. У 90-95% пациентов выявляется антиген гистосовместимости HLA-B27. Наличие этого гена не означает, что человек обязательно заболеет, но значительно повышает риск.
Пусковыми механизмами для развития заболевания могут стать:
- Инфекционные заболевания (особенно кишечные и мочеполовые инфекции, вызванные некоторыми бактериями).
- Переохлаждение.
- Стрессовые ситуации.
- Травмы позвоночника и таза.
Иммунная система под влиянием этих факторов начинает атаковать собственные ткани суставов и связок, вызывая хроническое воспаление.
Клиническая картина
Болезнь Бехтерева развивается постепенно и проявляется триадой симптомов: воспаление крестцово-подвздошных сочленений (сакроилиит), поражение мелких суставов позвоночника (спондилоартрит) и энтезиты (воспаление в местах прикрепления связок к костям).
Основные симптомы:
- Боли в спине. Главный признак — воспалительный ритм болей: они усиливаются в покое (особенно во второй половине ночи и под утро) и уменьшаются при движении и разминке. Пациенты часто просыпаются от боли и вынуждены вставать, чтобы «расходиться». Днем боли стихают.
- Утренняя скованность. По утрам ощущается тугоподвижность в позвоночнике, которая длится не менее 30 минут и проходит после зарядки.
- Боль в ягодицах. Часто иррадиирует по задней поверхности бедра, имитируя заболевания тазобедренного сустава или неврологические проблемы.
- Поражение периферических суставов. Примерно у трети пациентов воспаляются коленные, голеностопные суставы и суставы стоп.
- Энтезиты. Боли в местах прикрепления связок: в области пяток (пяточная шпора — частый спутник болезни), бугристости большеберцовой кости, подвздошных костей.
- Внескелетные проявления. Могут поражаться глаза (увеиты — воспаление сосудистой оболочки глаза, покраснение, боль, светобоязнь), сердце (аортиты, нарушения проводимости), почки (IgA-нефропатия).
По мере прогрессирования болезни происходит постепенное окостенение связок позвоночника. Позвоночник теряет гибкость, формируется характерная осанка «просителя»: грудной кифоз (сутулость) усиливается, шейный лордоз сглаживается, голова выдвигается вперед, спина становится неподвижной, как доска.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных:
- Рентгенография и МРТ. На рентгене видны признаки сакроилиита (расширение суставной щели, затем ее сужение и анкилоз). В позвоночнике появляются «бамбукоподобные» изменения (синдесмофиты — костные мостики между позвонками). МРТ позволяет увидеть воспаление на ранних стадиях, когда рентген еще не изменен.
- Лабораторные анализы. В крови повышены СОЭ и С-реактивный белок (признаки воспаления). Определяется HLA-B27. Ревматоидный фактор, характерный для ревматоидного артрита, при болезни Бехтерева отсутствует (отсюда название «серонегативный»).
Лечение
Цель лечения — уменьшить боль и скованность, предотвратить деформацию позвоночника и сохранить подвижность. Лечение комплексное и пожизненное.
- Медикаментозная терапия:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — первая линия терапии. Назначаются длительно для подавления воспаления и боли.
- Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — «золотой стандарт» при тяжелом течении. Ингибиторы ФНО-альфа (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб) и ингибиторы интерлейкина-17 (секукинумаб) блокируют ключевые молекулы воспаления, останавливая прогрессирование болезни.
- Сульфасалазин и метотрексат — используются при поражении периферических суставов, но малоэффективны при поражении позвоночника.
- Глюкокортикоиды — применяются локально (внутрисуставные инъекции) и редко системно.
- Немедикаментозное лечение (ключевой компонент):
- Лечебная физкультура (ЛФК). Ежедневные занятия — основа выживания. Упражнения направлены на растяжку позвоночника, укрепление мышц спины и поддержание правильной осанки. Важны плавание, дыхательная гимнастика.
- Физиотерапия. Ультразвук, теплолечение, массаж (вне обострения).
- Санаторно-курортное лечение. Бальнеотерапия, грязи.
- Хирургическое лечение. Применяется при тяжелых деформациях позвоночника (остеотомия) или разрушении тазобедренных суставов (эндопротезирование).
Прогноз
Болезнь Бехтерева протекает хронически и неуклонно прогрессирует. Полное выздоровление невозможно. Однако при ранней диагностике и адекватной терапии (особенно применении ГИБП) удается добиться стойкой ремиссии, сохранить подвижность и трудоспособность на долгие годы. Без лечения болезнь быстро приводит к инвалидности и полной неподвижности позвоночника.