Сколиоз: консервативное лечение и операции

Сколиоз — один из самых частых диагнозов в детской ортопедии. Услышав это слово, родители часто пугаются, представляя тяжёлое искривление и неизбежную операцию. Но на самом деле сколиоз встречается очень часто, и в подавляющем большинстве случаев успешно лечится консервативно. Хирургическое вмешательство требуется лишь небольшому проценту пациентов — тем, у кого болезнь вовремя не распознали или не остановили её прогрессирование.

Проблема заключается в том, что вокруг сколиоза существует множество мифов. Одни считают, что всё исправит массаж, другие надеются на чудо-тренажёры, третьи уверены, что после операции человек навсегда останется инвалидом. Чтобы разобраться, нужно понять главное: сколиоз бывает разным, и подход к лечению зависит от степени искривления, возраста пациента и того, прогрессирует болезнь или нет.

Что такое сколиоз

Сколиоз — это не просто искривление позвоночника вбок. Главная его особенность — поворот позвонков вокруг своей оси. Этот поворот называют торсией, и именно он отличает истинный сколиоз от обычного нарушения осанки, когда позвоночник просто сгибается, но не скручивается.

Чаще всего встречается идиопатический сколиоз — тот, у которого нет явной причины. Он возникает у детей и подростков в периоды активного роста и может прогрессировать, особенно в возрасте от 10 до 15 лет. Девочки страдают чаще мальчиков, и у них болезнь обычно протекает тяжелее.

Когда нужно лечить

Не каждый сколиоз требует активного лечения. Врачи оценивают два главных параметра: угол искривления и возраст пациента. От этого зависит тактика.

• Угол до 10 градусов — это даже не сколиоз, а скорее нарушение осанки. Достаточно наблюдения у ортопеда раз в год и общеукрепляющих мероприятий.
• Угол 10-20 градусов — лёгкая степень. Лечение включает лечебную физкультуру и контроль каждые полгода, чтобы вовремя заметить прогрессирование.
• Угол 20-40 градусов — средняя степень. Здесь уже требуется серьёзное лечение, чаще всего с применением корсета.
• Угол более 40 градусов — тяжёлая степень. При таких искривлениях часто рекомендуется операция, особенно если ребёнок ещё растёт или искривление продолжает увеличиваться.

Консервативное лечение: основа основ

При сколиозе лёгкой и средней степени основное лечение — консервативное. Оно направлено не на полное выпрямление позвоночника (это без операции невозможно), а на остановку прогрессирования и улучшение качества жизни.

• Лечебная физкультура. Специальные упражнения укрепляют мышечный корсет, который поддерживает позвоночник. Но важно понимать: обычная физкультура или тренажёрный зал могут даже навредить. Нужны занятия по специальным методикам, которые учитывают тип искривления. Лучшие результаты дают методы Шрот и SEAS — они учат пациента выравнивать позвоночник за счёт правильного дыхания и напряжения определённых групп мышц. Заниматься нужно регулярно и долго.
• Корсетирование. При углах более 20-25 градусов и продолжающемся росте ребёнка назначают корсет Шено. Это жёсткая конструкция, которая фиксирует позвоночник в правильном положении. Корсет не выпрямляет уже сформировавшееся искривление, но он не даёт ему расти дальше. Носить его нужно много часов в сутки — часто до 20-22 часов, снимая только для гигиены и занятий физкультурой. Лечение корсетом продолжается до окончания роста скелета.
• Физиотерапия и массаж. Эти методы помогают снять мышечные спазмы, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Но на само искривление они не влияют. Это полезное дополнение к основному лечению, но не замена ему.

Хирургическое лечение: когда без операции не обойтись

Операция при сколиозе нужна нечасто — примерно в 10% случаев. Но для тех, кому она показана, это единственный способ остановить тяжёлую деформацию и избежать проблем с внутренними органами.

Основные показания к операции:

• угол искривления более 40-50 градусов;
• быстрое прогрессирование, которое не удаётся остановить корсетом;
• выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению;
• нарушение работы лёгких или сердца из-за деформации грудной клетки;
• тяжёлый косметический дефект, который влияет на психику пациента.

Современная операция при сколиозе — это дорсальный спондилодез. Хирург выпрямляет позвоночник с помощью металлических стержней и винтов, которые фиксируют позвонки в правильном положении. После того как позвонки срастаются между собой, искривлённый участок становится неподвижным, но зато позвоночник приобретает правильную форму.

Сегодня такие операции делают с использованием нейрофизиологического мониторинга. Специальные датчики постоянно следят за состоянием спинного мозга во время вмешательства, что позволяет избежать тяжёлых осложнений. После операции пациент проводит в стационаре около недели, затем начинается длительная реабилитация. Металлические конструкции обычно не удаляют — они остаются в теле на всю жизнь и не мешают.

Реабилитация после лечения

И после консервативного лечения, и после операции важна правильная реабилитация. Без неё результаты могут быть хуже, чем ожидалось.

Реабилитация включает:

• лечебную физкультуру для укрепления мышц спины и пресса;
• контроль осанки в повседневной жизни;
• плавание — лучший вид спорта для людей со сколиозом;
• регулярное наблюдение у ортопеда с контрольными снимками.

Даже после успешной операции человек должен постоянно поддерживать мышечный корсет, чтобы сохранить достигнутый результат и избежать проблем с соседними отделами позвоночника.